Аналгезия ингаляционными анестетиками также не потеряла своей актуальности и обеспечивается подачей субнаркотических концентраций анестетиков в виде моноанестезии либо в комбинации с регионарной и внутривенной аналгезией для обезболивания в первый и во второй периоды родов. Анестетик обычно подают через маску. Ингаляционные анестетики могут быть введены с помощью стандартного наркозного аппарата ("Полинаркон") или специальных распылителей (Dure, Lyprane или Pentran Analgiser). Эти annaраты осуществляют подачу препарата в определенных дозировках, не зависящих от минутной вентиляции у роженицы и колебаний температуры в помещении (во время схваток уровень минутной вентиляции может сильно варьировать). Концентрацию анестетика можно изменять в зависимости от реакции пациентки. Если появляются сонливость, спутанность сознания или возбуждение, ее немедленно снижают. Анестезиолог должен постоянно находиться в контакте с пациенткой. Основной риск ингаляционной аналгезии - передозировка анестетика с последующей рвотой или регургитацией и развитие аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона). В целях обезболивания в родах наиболее часто используют закись азота. Впервые закись азота для обезболивания родов была применена В.Р.Кликовичем в 1871 г. и с тех пор является одним из лучших анестетиков в акушерской анестезиологии. Закись азота хорошо проникает через плаценту, подчиняясь физико-химическим законам диффузии газов через органические мембраны. При использовании в комбинации с кислородом в соотношении 1:1 дает удовлетворительный обезболивающий эффект, дети рождаются активными, без выраженной депрессии. Однако следует помнить, что если имеется внутриутробная гипоксия плода, то депрессивное влияние закиси азота на новорожденного может усиливаться. Для эффективного обезболивания необходимо начинать ингаляцию перед началом схватки и продолжать на всем ее протяжении. При этом глубокое и частое дыхание роженицы позволяет быстро достичь оптимальной концентрации анестетика и адекватного болеутоления. Начало сокращений матки можно определить по данным токограммы. Во второй период родов вдыхание газовой смеси показано перед каждой потугой. Эфир имеет резкий запах и оказывает раздражающее действие на дыхательные пути. Это отрицательно влияет на беременных из-за повышенной чувствительности к запахам и повышает риск возникновения рвоты с последующей аспирацией. Эфир хорошо растворяется в липидах, что обусловливает высокий ИПП, обладает выраженным депрессивным влиянием на плод и новорожденного, так как накапливается в ЦНС плода. При мононаркозе угнетает сократительную активность матки и ослабляет родовую деятельность. Таким образом, в настоящее время в акушерской практике эфир практически не используют и только в редких случаях применяют его в комбинации с закисью азота. Фторотан очень хорошо проникает через плацентарный барьер, так как растворимость его в липидах в 100 раз выше, чем эфира. Даже в малых концентрациях вызывает депрессию новорожденного, что проявляется длительным апноэ после рождения. Кроме того, фторотан блокирует рецепторный ответ матки на окситоцин, что вызывает ее гипотонию и увеличивает вероятность развития гипотонического кровотечения. Следует отметить, что в концентрации 0,7 об% чувствительность матки к окситоцину восстанавливается через 15-20 мин. Поэтому при необходимости (для ускорения индукции в наркоз, снятия гипертонуса матки, при угрозе ее разрыва, развитии тяжелой артериальной гипертензии, приступе бронхиальной астмы и др.) допускается его использование в комбинации с закисью азота.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Аналгезия ингаляционными анестетиками» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
