Барбитураты среднего и короткого действия (фенобарбитал, нембутал, пентобарбитал, анобарбитал) в настоящее время практически не используют, так как они оказывают выраженное депрессивное действие на новорожденного, которое иногда продолжается от 2 до 4 дней. Это обусловлено тем, что барбитураты имеют высокий ИПП и накапливаются в печени плода, где в основном инактивируются. Концентрация этих препаратов в ЦНС может быть достаточно высокой, что приводит к депрессии дыхания. Поэтому показанием к назначению вышеуказанных барбитуратов является достижение седативного эффекта в самом начале родов, когда рождение ребенка ожидается не ранее чем через 12-24 ч. Барбитураты ультракороткого действия (тиопенталнатрий и гексенал) используют в основном для индукции в наркоз при оперативных методах родоразрешения (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов). Эти препараты имеют достаточно высокий ИГШ и уже через 3-4 мин после их внутривенного введения достигают максимальной концентрации в крови плода, практически равной таковой в крови беременной. Могут также избирательно накапливаться в ЦНС плода и оказывать выраженное депрессивное действие. Помимо этого они угнетают сократительную активность матки, тем самым нарушая родовую деятельность. Обычно для индукции в наркоз при операции кесарева сечения используют тиопентал-натрий или гексенал в дозе до 400 мг. Производные фенотиазина дроперидол, прометазин (пипольфен, дипразин, фенерган) и пропиомазин (ларгон) во время родов используют как успокаивающие средства. Кроме того, дроперидол и прометазин дают противорвотный эффект, что значительно уменьшает частоту тошноты и рвоты, возникающей в родах. Дроперидол хорошо проникает через плаценту и может оказывать угнетающее влияние на плод, а также ослаблять родовую деятельность. Вводят внутримышечно 2,5-5 мг при открытии шейки матки на 3-4 см, регулярных схватках, т.е. при сформировавшейся родовой деятельности. Прометазин в отличие от пропиомазина в малых дозах (1-2 мл 0,25% раствора) стимулирует дыхание и действует дольше. Бензодиазепины в акушерстве применяют как противосудорожные средства при лечении преэклампсии и эклампсии, а также для премедикации при кесаревом сечении. Подобно другим транквилизаторам бензодиазепины действуют успокаивающе и уменьшают потребность в опиатах, не увеличивая продолжительности родов, и не вызывают угнетения дыхания у новорожденного. Наиболее хорошо изучен диазепам (валиум). Он быстро проникает через ллацентарный барьер и уже через несколько минут после внутривенного введения концентрация препарата в крови плода практически равна таковой в плазме крови матери. Организм новорожденного способен метаболизировать небольшие дозы диазепама, но если доза, введенная матери в течение родов, превышает 30 мг, то данный препарат и его активный метаболит находятся в фармакологически активной концентрации в крови новорожденного еще по меньшей мере в течение 1 нед. В малых дозах диазепам практически не вызывает побочных эффектов у новорожденного, хотя при введении даже 5-10 мг внутривенно отмечается урежение ЧСС плода. При этом КОС и клиническое состояние плода и новорожденного не страдают. При использовании больших доз (более 30 мг) у новорожденного наблюдаются гипотензия, сонливость, гипотермия. Лоразепам (авитал) отличается от диазепама более коротким периодом полувыведения. Однако несмотря на вроде бы имеющиеся достоинства в фармакокинетике, особых клинических преимуществ у авитала нет. Введение 1-2 мг препарата вызывает депрессию ЦНС и дыхания новорожденного. Мидазолам в отличие от диазепама и лоразепама является препаратом более быстрого действия. Его быстрое внутривенное введение может сопровождаться угнетением дыхания вплоть до его остановки. Поэтому препарат следует вводить медленно в дозе не более 1 мг, тщательно наблюдая за роженицей. Введение до 5 мг непосредственно перед кесаревым сечением, особенно в сочетании с тиопенталнатрием, может сопровождаться выраженной депрессией новорожденного. Еще один эффект, который затрудняет его использование в акушерской практике, это возникновение антероградной амнезии. При этом роженица забывает о процессе родов и не принимает должного участия в нем. Несмотря на большое количество наркотических анальгетиков, в акушерской практике используют только некоторые из них. Все наркотические анатьгетики достаточно хорошо проходят через плацентарный барьер, а их концентрация в крови плода зависит от дозы введенного препарата и временного интервала между введениями. Из-за своего отрицательного влияния на организм новорожденного (угнетение дыхания, снижение рефлексов и мышечного тонуса) при выборе того или иного опиата учитывают не только его фармакологические свойства, но и конкретную акушерскую ситуацию, а также подбирают оптимальные режимы введения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Барбитураты среднего и короткого действия» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
