Инфекция, близкая по клинической картине к генерализованным формам
При распространении инфекции за пределы малого таза развивается разлитой перитонит. Акушерский перитонит - тяжелое осложнение послеродового периода. В большинстве случаев источником инфекции является воспалительно измененная матка. Резорбция из нее бактериальных и тканевых токсинов, интраканаликулярное распространение инфекции через маточные трубы или разрыв тубоовариальных гнойных образований, выход инфекции через не-состоятельные швы на матке после операции кесарева сечения на фоне имму-нодефицита, аллергизации приводят к развитию перитонита. Всасываясь в кровь, бактериальные токсины различной природы вызывают интоксикацию, обусловленную нарушением метаболических процессов в тканях, их распадом, что приводит к нарушению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нередко печени и почек. Развивается гиповолемия, отмечаются депонирование и секвестрация крови в сосудах брюшной и, частично, грудной полости, паралич (парез) кишечника. Скопление в петлях тонкой кишки жидкости и газов приводит к ее перерастяжению, нарушению микроциркуляции, ишемии кишечной стенки, в результате чего нарушается ее проницаемость для микроорганизмов и токсинов. В результате потерь белка в просвет кишечника, а также больших его затрат на катаболические и анаболические процессы отмечается снижение уровня альбуминов и протеинов в крови. Снижение коллоидно-онкотического давления приводит к потере жидкости в сосудистом русле и гемоконцентрации, увеличению вязкости крови и концентрации мочевины. В результате разрушения клеток в экссудате брюшной полости повышается содержание калия, а в сосудистом русле (в эритроцитах) отмечается дефицит калия, что усугубляет парез кишечника, вызывает брадиаритмию, нарушение функции миокарда. При развитии почечной недостаточности в результате нарушения экскреции калия почками развивается гиперкалиемия. Повышение активности протеолитических ферментов, нарушения микроциркуляции, возникновение внутрисосудистого свертывания крови ведут к развитию ДВС-синдрома. Однако послеродовой перитонит может и не иметь резко выраженной типичной клинической картины. Беременность и послеродовой период с их иммунологической толерантностью подчас ведут к развитию перитонита со стертой клиникой. Наиболее частыми симптомами в этих случаях являются учащение пульса, боль в животе без определенной локализации. При исследовании крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфо-, моно- и эозинопения. Изменения со стороны красной крови еще менее характерны, иногда наблюдается анемия. В последнее время наиболее частой формой перитонита в послеродовой период является перитонит после кесарева сечения. По мнению Б.Я.Гуртового и соавторов (1981), 1/3 причин материнской смертности в послеродовой период составляет перитонит после кесарева сечения. В современных условиях перитонит после кесарева сечения протекает чаще атипично. Многочисленные симптомы малоспецифичны: боль в животе, повышение температуры тела, интоксикация, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, задержка стула и газов, изменения в периферической крови. Слабо выраженные перечисленные симптомы иногда служат мотивом для воздержания от релапаротомии. Волнообразное течение развивающегося осложнения (периоды улучшения функции кишечника, активизация перистальтики после стимуляции кишечника) расценивается как реакция на операционную агрессию, хотя в действительности уже имеет место разлитой перитонит. При перитоните после кесарева сечения наиболее ранними типичными симптомами являются боль в животе без определенной локализации, не восстанавливающаяся моторная функция кишечника, характерные изменения в периферической крови. По мнению В.Л.Серова и соавторов (1984), клиническая картина перитонита после кесарева сечения зависит от механизма инфицирования брюшной полости. При занесении инфекции в брюшную полость во время операции (при сопутствующем хориоамнионите, длительном безводном периоде) развивается "ранний перитонит". Клинические признаки его могут появляться уже в 1-2-е сутки после операции. При сохраненной герметичности/ швов на матке преобладают признаки интоксикации. Ввиду неблагоприятного фона до и во время операции, в частности развившейся гиповолемии, потери электролитов, жидкости, повышенной кровопотери, возможно быстрое развитие синдрома полиорганной недостаточности. Источником инфицирования брюшной полости после кесарева сечения может быть повышенная проницаемомть кишечной стенки для токсинов и бактерий. В клинической картине этой формы доминирует парез кишечника; проявления инфекции в послеродовой матке выражены в меньшей степени. Наиболее частый вариант акушерского перитонита обусловлен инфицированием брюшной полости вследствие недостаточности швов на матке. В клинической картине более четко выражена местная симптоматика, типичная клиника перитонита может затушевываться, особенно на фоне интенсивной терапии.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Инфекция, близкая по клинической картине к генерализованным формам» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
