Признаки атипичного угрожающего разрыва матки немногочисленны и не ярко выражены, во многом отличаются от клиники типичного угрожающего разрыва. Для правильной постановки диагноза в этих случаях необходим тщательный сбор анамнестических данных. При этом может быть отягощен гинекологический и акушерский анамнез: операции на теле матки - консервативная миомэктомия, тубэктомия с иссечением угла матки, перевязка маточных труб; воспалительные заболевания - метроэндометрит после аборта или каких-либо других внутриматочных вмешательств, аднексит; нарушения менструального цикла; аномалии развития матки; рубцы на матке после кесарева сечения, перфорации матки, разрывы матки, осложненные беременности и роды в прошлом (слабость или дискоординация родовой деятельности, инфекция в родах и в послеродовой период). Принципиальное значение при наличии рубца на матке имеет решение вопроса о его состоятельности. О неполноценности рубца свидетельствуют такие признаки, как нагноение послеоперационного шва передней брюшной стенки после оперативного вмешательства, наличие метроэндометрита после кесарева сечения или других оперативных вмешательств на матке. Неполноценность рубца на матке может быть установлена вне беременности по данным гистерографии. Мы широко применяем УЗИ рубца на матке во время беременности за 3-4 нед до предполагаемого срока родов, а при необходимости и раньше. При подтверждении его несостоятельности проводим родоразрешение с помощью операции кесарева сечения в плановом порядке. При обследовании беременной с наличием рубца на матке имеет значение установление сочетания его с такой патологией, как анатомически узкий таз, клинически узкий таз, неправильное положение плода или неправильное вставление головки. Увеличивает угрозу разрыва матки по рубцу небольшой промежуток времени (до 2 лет) между перенесенной операцией и настоящей беременностью. К признакам угрозы атипичного разрыва матки относятся: боль в животе в области рубца в последние недели беременности или появление прелиминарной боли. Боль усиливается с началом родов и не исчезает вне схваток, иногда прекращается или ослабевает родовая деятельность (что иногда трактуют как слабость родовых сил), и предлежащая часть плода не продвигается. Пальпация рубца на матке болезненна. Появляются тошнота, рвота, головокружение, иногда вынужденное положение, учащение пульса. Изменяется сердцебиение плода, может наступить его гибель. Варьирование клиники значительно, и правильной постановке диагноза способствует тщательный анализ всех клинических данных. Беременной или роженице с признаками угрожающего разрыва матки должна быть оказана незамедлительная помощь на месте, где установлен диагноз, так как пациентка не транспортабельна. Следует немедленно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого наркоза, при этом необходим не обезболивающий эффект, а релаксирующее воздействие на сокращенную мускулатуру матки. Лучшим видом наркоза является трахейльный с миорелаксантами и аппаратной ИВЛ. Только в состоянии глубокого наркоза и с расслабленной полностью маткой роженицу переводят в операционную. Анализ историй родов в случаях разрывов матки показывает, что на этом этапе нередко угрожающий разрыв матки становится свершившимся. Выбор метода родоразрешения при угрожающем разрыве матки зависит от ряда клинических данных. При живом плоде роженице производят только кесарево сечение. Если безводный период длился более 8 ч, производят кесарево сечение с герметической изоляцией брюшной полости, последующим дренированием брюшной полости и малого таза для введения антибиотиков. При мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию: краниотомию с эксцеребрацией и краниоклазией при головном вставлении, декапитацию или эмбриотомию - при поперечных и косых положениях. Другие родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, поворот плода на ножку с последующим извлечением) противопоказаны. После проведения плодоразрушающей операции обязательно производят ручное отделение плаценты и выделение последа с последующей ревизией целости стенок матки.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Признаки атипичного угрожающего разрыва матки» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
