Несмотря на многочисленные меры профилактики травм промежности и стенок влагалища в родах, частота их велика и колеблется в пределах от 10,3 до 39% (М.Л.Рудюк и соавт., 1975; Т.В. Hyghes, I.D.Hamleti, 1975). По нашим данным, они имеют место в 6-7,5%, а с эпизио- и перинеотомиями - в 27,3% наблюдений. Разрывы промежности могут быть самопроизвольными, возникающими без внешнего воздействия, и насильственными, возникающими при родоразрешающих операциях и неправильном оказании пособия при приеме родов ("защита промежности"). Травмы промежности чаще возникают у женщин с хорошо развитой мускулатурой; у пожилых первородящих с малоподатливыми тканями; при узком влагалище с воспалительными изменениями тканей; при отечности тканей; при рубцовых изменениях тканей после предыдущих родов. Большое значение имеют форма и размеры костного таза роженицы, величина головки плода и плотность ее костей, а также величина плечиков. Перерастяжение Бульварного кольца происходит при неправильном биомеханизме родов, когда головка прорезывается не наименьшим (малым косым) размером, а прямым, большим косым и т.д. При оперативных родоразрешениях разрывы промежности и стенок влагалища наиболее часто возникают при наложении акушерских щипцов. Разрывы промежности по клиническому течению делят на угрожающие, начавшиеся, свершившиеся. Различают три степени разрыва промежности. Разрыв промежности I степени характеризуется нарушением целости кожи и подкожной основы промежности. При разрыве промежности II степени повреждается мышца промежности. При разрыве промежности III степени, кроме кожи и мышц промежности, разрывается m.sphincter ani (неполный разрыв III степени), а иногда и слизистая оболочка прямой кишки (полный разрыв III степени). Отдельно выделяют центральный разрыв промежности, когда разрывается влагалище, ткани промежности и кожа между сфинктером заднего прохода и задней спайкой. Роды происходят через этот искусственно образовавшийся канал. Каждый разрыв промежности должен быть диагностирован и ушит сразу же после родов. Особого внимания требуют диагностика и зашивание разрывов III степени. Предварительно перед зашиванием разрыва необходимо иссечь размозженные и некротизированные ткани. При зашивании разрыва промежности III степени особенно важно четко ориентироваться в топографии разрыва, для чего необходимо хорошо обнажить края раны зажимами Кохера, правильно совместить травмированные ткани, чтобы после зашивания они располагались так же, как до разрыва. Разрыв промежности III степени зашивают, начиная с верхнего угла разрыва прямой кишки (рис. 5). Узловыми кетгутовыми швами соединяют края кишечной стенки без прокола слизистой оболочки прямой кишки. После восстановления целости кишки нужно отыскать и зашить оторванные участки сфинктера заднего прохода. Соединением обоих концов сфинктера по средней линии восстанавливают его целость. Затем восстанавливают целость мышц промежности и кожи. При зашивании центрального разрыва промежности предварительно рассекают ножницами оставшиеся ткани задней спайки и, таким образом, превращают его в разрыв II степени, а затем рану зашивают послойной. Мы придерживаемся тактики активного ведения послеоперационного периода. Через 10-12 ч после родов родильница может вставать и ходить. Гигиенический туалет наружных половых органов производят 2-3 раза в сутки. Швы обрабатывают 1% раствором йодопирона или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Кожные швы с промежности снимают на 5-6-й день. При разрыве промежности III степени назначают диету, которая не формирует каловые массы. Накануне снятия швов родильнице дают слабительное (магния сульфат, вазелиновое масло и т.п.). При нагноении швов их следует удалить раньше, а раневую поверхность ежедневно очищать от гнойных и некротических масс промывая растворами перекиси водорода, риванола и фурацилина, проводить их ультрафиолетовое облучение. На рану накладывают марлевую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида до уменьшения гнойного отделяемого, затем с 1% раствором йодопирона на 4-5 ч, после чего накладывают мазевую прокладку с 0,25% метилурациловой мазью, солкосериловой мазью или желе, ируксолом, вулнузаном, левомиколем, гипозолем. После очищения раны производят повторное зашивание промежности. По мнению Л.С.Персианинова (1964), правильно оказанные следующие пособия по защите промежности дают возможность преду предить разрыв промежности: 1) медленное прорезывание головки через вульварное кольцо; 2) прорезывание ее наименьшим размером; 3) медленное и равномерное растяжение тканей Бульварного кольца; 4) внимательное наблюдение за прорезывание плечиков и бережное их выведение. Расслабление мышц тазового дна достигается проведением двусторонней пудендальной анестезии (100-150 мл 0,25-0,5% раствора новокаина). При угрозе разрыва промежности показана перинео- или эпизиотомия. Перинеотомия значительно увеличивает размеры вульварного кольца. Хирургическая травма имеет преимущества: рана линейная, чистая, ткани не размозжены, заживление, как правило, происходит первичным натяжением. При необходимости эпизиотомия может быть выполнена с двух сторон. Мы считаем более целесообразным проведение эпизиотомии, так как последняя безопасна с точки зрения повреждения сфинктера прямой кишки. При правильном проведении эпизиорафии заживление происходит первичным натяжением в 94,7% случаев.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Травмы промежности и стенок влагалища женщин» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
