Первый этап - вскрытие брюшной стенки (до брюшины). Женщина находится в положении Тренделенбурга. Брюшную стенку (кожу, подкожную основу, апоневроз) вскрывают поперечным дугообразным разрезом длиной 15-16 см по надлобковой складке. Края разреза захватывают зажимами Микулича и тупым и острым путем отделяют апоневроз от подлежащих мышц вниз до лобка и вверх до пупка Прямые мышцы живота разделяют тупым Путем, пирамидальные - острым, затем правую прямую мышцу отделяют тупым путем от предбрюшинной клетчатки и зеркалом отводят вправо. Обнажают правую боковую поверхность матки и складку брюшины. Второй этап - обнажение нижнего сегмента матки. Ткани предбрюшинной клетчатки и брюшины смещают влево и кверху, при этом складка брюшины натягивается в виде крыла, имеет более светлый цвет. Несколько ниже складки брюшины остроконечными ножницами или пинцетами разъединяют рыхлую соединительную ткань до внутритазовой фасции - париетального листка тазовой фасции. Находят треугольник, образованный сверху складкой брюшины, с внутренней стороны - латеральной пупочной связкой или боковой поверхностью верхушки мочевого пузыря, снаружи - боковой поверхностью матки. Двумя пальцами проходят под пузырно-маточиой складкой и верхушкой мочевого пузыря до левой боковой поверхности матки. Зеркалом отводят пузырно-маточную складку влево и обнажают нижний маточный сегмент. Третий этап - рассечение нижнего сегмента матки и извлечение ребенка. Производят поперечный разрез в области нижнего сегмента матки ниже складки брюшины на 2 см. Края раны разводят тупым путем (пальцами). При головном предлежании ребенка извлекают за головку, при чисто ягодичном - за паховые сгибы, а при смешанном ягодичном - за ножку (ножки). После извлечения ребенка в толщу маточной стенки вводят метилэргометри или окситоцин. Края раны (углы) захватывают зажимами Микулича (с последующим наложени ем узловых швов на расстоянии 1 см от углов разреза), их используют в виде дер жалок. Удаляют послед за пуповину или рукой и проверяют полость матки рукой или кю реткой. Четвертый этап - зашивание раны на матке и восстановление брюшной накладывают отдельные кетгутовые швы с завязыванием узлов со стороны полости матки; 2 - мышечно-мышечный шов накладывают в виде П-образных швов на углы разреза, а межу ними накладывают 1-2 отдельных узловых кетгутовых шва. Осуществляют гемостаз, проверяют целость брюшины и восстанавливают ее, если она нарушена. Пузырно-маточную складку укладывают в исходное положение. Брюшную стенку восстанавливают послойно. На кожу накладывают ряд шелковых швов, на рану - асептическую повязку. Важное значение имеет ведение послеоперационного периода. После операции на низ живота кладут пузырь со льдом. Через 6- 8 ч после выхода из наркотического сна рекомендуют лечебную гимнастику, через сутки больную можно поднимать: при отсутствии осложнений она должна уже самостоятельно передвигаться. Так как во время операции всегда имеет место кровопотеря от 500 до 800 мл, в послеоперационный период производят инфузионную терапию, направленную на коррекцию гиповолемии, ацидоза, улучшение центральной и периферической гемодинамики. Во время операции, особенно при инфицировании, производят забор отделяемого из матки и из ушка новорожденного для бактериологического исследования. При инфицировании, а также в случае вероятности его, проводят антибиотикопрофилактику, т.е. назначают антибиотики с первых суток послеродового (послеоперационного) периода с учетом данных антибиотикограммы. При этом следует учитывать, что широкое применение антибиотиков, особенно без учета показаний, приводит к увеличению антибиотикоустойчивых штаммов. Отмечено даже, что при уменьшении частоты проведения антибиотикопрофилактики показатели послеоперационной заболеваемости снижаются. Нормальное состояние иммунитета является препятствием к развитию инфекции, собственная микрофлора постепенно вытесняет не свойственные родовым путям микроорганизмы. При назначении антибиотикопрофилактики до родоразрешения увеличивается число септических осложнений у новорожденных. В связи с таким неблагоприятным воздействием антибиотиков на новорожденных мы считаем рациональным начинать антибиотикопрофилактику после извлечения плода и удаления последа или в течение первых 3 ч после завершения операции. Для антибиотикопрофилактики мы широко применяем цефокситин, цефазолин, цефамлотан, ампициллин, цефолетон - антибиотики, оказывающие широкий спектр действия и малотоксичные. Во время операции внутривенно вводим 2 г препарата (цефокситина, цефазолина), затем через 6 ч по 2 г внутримышечно в течение 48 ч. При сохранении нормальной температуры тела курс антибиотикопрофилактики прекращаем, а если есть показания, то в дальнейшем проводим антибиотикотерапию. Из других методов антибиотикопрофилактики применяем орошение вышеуказанными антибиотиками полости матки, таза и тканей раневой поверхности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Внебрюшинное кесарево сечение пo E.HМорозову (1974)» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
