Рубец на матке после перенесенного в прошлом кесарева сечения
Рубец на матке после перенесенного в прошлом кесарева сечения, консервативной миомэктомии или ушивания перфорационного отверстия матки. Показаниями к операции являются: неполноценный рубец на матке, срок после предшествующей операции менее 3 лет или сочетание рубца на матке с крупным плодом, неправильным его положением, тазовым предлежанием, особенно при крупной массе тела плода и др. Разрыв матки при наличии неполноценного рубца на матке может наступить до начала родовой деятельности, чаще при недоношенной беременности, и в этих случаях не всегда сопровождается типичной классической картиной. Обычно отмечаются тошнота, рвота, нелокализованная боль в животе, вследствие чего часто допускаются диагностические ошибки, поскольку они расцениваются как симптомы кишечных заболеваний, в том числе аппендицита. Это приводит к отсрочке оперативного вмешательства. Основные симптомы разрыва матки по рубцу в родах следующие: боль в одной точке в области рубца, которая не прекращается во время схватки или потуги, болезненность в этой области при пальпации, а также боль в области нижнего маточного сегмента при пальпации передней брюшной стенки или через переднюю часть влагалищного свода, при УЗИ - истончение рубца (менее 3 мм). Одновременно появляются признаки гипоксии плода. В этих случаях показана срочная операция без учета срока беременности и состояния плода. Разрез на матке производят по рубцу с иссечением старого рубца в пределах здоровой ткани. При разрыве матки ее удаляют. В большинстве случаев операцию при наличии рубца на матке нужно выполнять в плановом порядке. Почти у половины больных этой группы на операционном столе обнаруживали довольно обширный спаечный процесс, что значительно затрудняло выполнение операции. Кроме того, у ряда больных отчетливо были видны рубцы, в том числе втянутые. Последнее являлось показанием к их иссечению и, следовательно, корпоральному кесареву сечению. При данной ситуации в брюшной полости необходимо оставлять ирригаторы для введения антибиотиков или проведения перитонеального диализа.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Рубец на матке после перенесенного в прошлом кесарева сечения» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
