Гипогликемическая кома чаще встречается при первом типе сахарного диабета и при лечении инсулином. Гипогликемический синдром развивается на фоне передозировки инсулина, нарушения диеты, физических и эмоциональных перенапряжений, инфекций, диспепсии и т.п. Степень его проявления может быть различной — от легких реакций до комы. Гипогликемическая реакция на инсулин короткого действия обычно возникает и нарастает быстро и так же быстро купируется. Реакция на инсулин продленного действия развивается более медленно, поэтому может быть не сразу распознана больной и окружающими. Она протекает длительнее и тяжелее, с временным улучшением в ответ на введение глюкозы. Обычно гипогликемический синдром возникает при уровне глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л. Вместе с тем, он может развиться и при нормогликемии и даже при повышенном уровне глюкозы в крови (10—11 ммоль/л). Такой ложный гипогликемический синдром возможен при быстром снижении уровня глюкозы в крови у больных, приспособившихся к высокому ее содержанию. В результате запаздывания адаптации клеточно-тканевого обмена к новым, низким для него величинам признаки гипогликемии могут возникать даже при повышенном уровне глюкозы в крови. Гипогликемический синдром характеризуется ранними и поздними симптомами. Ранние симптомы: слабость, дрожание пальцев, холодный пот, сердцебиение, бледность или покраснение лица, беспокойство, головная боль. Реже отмечаются двоение в глазах, онемение губ, кончика языка. Позже появляются спутанность сознания, возбуждение, агрессивность, бред, иногда галлюцинации. Затем присоединяются расстройство речи, глотания, потеря сознания, тонико-клонические судороги и кома. После тяжелой гипогликемической комы отмечаются психические нарушения, гемипарезы и гемиплегия, афазия, эпилепсия, обострение ишемической болезни сердца. Типичными признаками, отличающими гипогликемическую кому от гипергливсемической (кетоацидотической) являются: отсутствие дыхания типа Куссмауля и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, нормальный или повышенный тонус глазных яблок, расширенные зрачки, низкий уровень глюкозы в крови при отсутствии кетонемии и кетонурии. Помощь при гипогликемическом синдроме должна быть немедленной и действенной. При легких проявлениях гипогликемии достаточо больную накормить, дать сладкий чай, печенье, сахар, конфеты. Если эффекта не получено или больная находится без сознания, внутривенно струйно вводят (иногда неоднократно) 20—80 мл 40 % раствора глюкозы, подкожно 75—100 мг гидрокортизона или глюкагон по 1 мл внутривенно, внутримышечно или подкожно. Для профилактики отека мозга назначают магния сульфат по 5—10 мл 25 % раствора внутримышечно или маннитол из расчета 0,5—1 г/кг внутривенно капельно. Учитывая особенности течения гипогликемического синдрома, вызванного введением инсулина, врач не должен оставлять больную без наблюдения до тех пор, пока она окончательно не выйдет из состояния гипогликемии.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Гипогликемическая кома» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
