Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — синдром несоответствия насосной функции сердца потребностям метаболизма тканей. Сердечная недостаточность является закономерным и наиболее частым осложнением различных заболеваний сердечно-сосудистой системы — артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных пороков, ишемической болезни сердца (ИБС), кардиомиопатий, миокардитов и др. При беременности сердечная недостаточность может возникать или прогрессировать, причем наиболее часто это происходит в сроке 28—32 нед, т.е. в период максимальной гемодинамической нагрузки, а также в послеродовой период. В практическом плане важно выделение систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, так как этим определяется характер лечебных мероприятий. Первый вариант встречается значительно чаще и связан со снижением сократительной способности миокарда (большинство пороков сердца, ИБС, миокардиты, дилатационная кардиомиопатия и др.). Второй, реже встречающийся вариант обусловлен нарушением диастолического наполнения желудочков вследствие ухудшения его расслабления из-за гипертрофии (артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз) или механических препятствий (митральный стеноз, миксома левого предсердия, констриктивный перикардит). Для оценки тяжести гемодинамических нарушений при сердечно-со-судистых заболеваниях до последнего времени используется классификация Н.Д.Стражеско—В.Х.Василенко, согласно которой выделяются три стадии недостаточности кровообращения: I — латентная, или начальная, П — выраженная (делится на ПА — начало длительной стадии и ПБ — конец длительной стадии), III — конечная, дистрофическая. Не менее широко используют классификацию клинико-функционального состояния кардиологических больных Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), которая оперирует понятием "функциональный класс" (ФК). Это понятие динамично и предполагает возможность перехода больного в результате лечения из более высокого (тяжелого) в более низкий ФК. Критерии классификации NYHA учтены и детализированы в рабочей классификации сердечной недостаточности Украинского научного общества, кардиологов, утвержденной Национальным конгрессом кардиологов Украины в 1997 г. Отечественная классификация также выделяет систолический и диастолический варианты сердечной недостаточности. Однако практическим целям кардиоакушерской клиники пока вполне отвечает классификация Н.Д.Стражеско—В.Х.Василенко, понятия которой используют при решении многих вопросов тактики ведения беременных — допустимость вынашивания, необходимость госпитализации, выбор оптимального способа родоразрешения, возможность лактации и грудного вскармливания, длительность пребывания в стационаре после родов. Показанием к прерыванию беременности в ранний срок (до 12 нед) является ХСНIIA и выше стадии, в поздний срок (до 28 нед) — tipoгрессирующая декомпенсация при неэффективности адекватного лечения. Наличие ХСН IIA и выше стадии, независимо от основного диагноза, заставляет применять щадящий метод родоразрешения, т.е. в неосложненных случаях выключать потуги с помощью операции наложения акушерских щипцов, а при неблагоприятной акушерской ситуации (тазовое предлежание, узкий таз) — производить кесарево сечение. При ХСН НБ и III стадии обязательно прекращают лактацию. Лечение ХСН у беременных предполагает значительное ограничение нагрузок (полупостельный или постельный режим), диету с ограничением жидкости и соли, применение петлевых тиазидных диуретиков, сердечных гликозидов, периферических вазодилататоров (чаще сочетание венулярного и артериолярного), β-адреноблокаторов (метопролол, карвидилол, бисопролол в небольших дозах и под тщательным контролем). Особенности лечения варианта сердечной недостаточности с диастолической дисфункцией левого желудочка сводятся к: 1) использованию возможностей для радикального устранения причины (митральный стеноз, аортальный стеноз, констриктивный перикардит) во время беременности; 2) применению средств, способных улучшать диастолическую функцию левого желудочка (верапамил, β-адреноблокаторы); отказу от использования или очень осторожному применению таких препаратов, назначаемых при систолической сердечной недостаточности, как сердечные гликозиды, мочегонные средства, нитраты. Следует помнить, что при беременности категорически противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, не рекомендуют применять калийсберегающие диуретики. Из салуретиков не желательно применять тиазидные препараты. Побочными влияниями на течение беременности, родов, состояние плода и новорождённого обладают β-адреноблокаторы.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
