Диагностика нарушений метаболической функции плаценты
К биохимическим методам исследования, используемым для оценки состояния плода и плаценты, относятся определение содержания в крови матери ферментов, продуцируемых плацентарной тканью: термостабильной фракции щелочной фосфатазы, окситоциназы, гистаминазы. При нарушении функции плаценты сначала наблюдается патологическая высокая активность термостабильной фракции щелочной фосфатазы в результате активации компенсаторно-защитных механизмов и усиления метаболизма в клетках плаценты. Затем истощение функциональных резервов, снижение уровня обменных процессов приводят к снижению активности этого фермента в крови. Таким образом, быстрое увеличение и последующее резкое снижение активности фермента свидетельствуют о дисфункции плаценты и являются прогностически неблагоприятными для состояния плода признаками. Показатели активности окситоциназы более достоверно отражают функцию плаценты, чем показатели активности термостабильной щелочной фосфатазы. Максимальная активность окситоциназы при сроке беременности 32 нед составляет более 6 ед., в родах — 7,8 ед. Снижение ее до 4 ед. при сроке беременности более 32 нед указывает на значительное ухудшение состояния плода. Особенно низкая активность окситоциназы отмечается при внутриутробной гибели плода. Согласно данным литературы, наименее изучена диагностическая ценность определения гистаминазы. В диагностических целях определяют также активность фосфокиназы, катепсинов, гиалуронидазы, β-глюкуронидазы, которая во много раз возрастает при патологии беременности в связи с изменениями в плаценте. Однако четких биохимических критериев диагностики плацентарной недостаточности на основании этих параметров пока не разработано. В диагностике нарушений состояния плода при плацентарной недостаточности большую ценность имеет определением крови беременных специфических белков, продуцируемых плацентой и плодом: трофобластического β-гликопротеина (ТБГ), α-фетопротеина и α-глобулина (ПП-12). Наибольшее диагностичекое значение имеет определение ТБГ, поскольку его уровень в крови соответствует гестационному возрасту и коррелирует с массой плода и плаценты. Диагностика трофических нарушений. Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса используют ультразвуковую плацентографию и фетометрию. Ультразвуковая плацентография позволяет определить расположение плаценты, преждевременную отслойку ее участков и некоторые изменения в виде кальциноза, кист и др. P.A.Grannum и соавторы (1979) предложили классификацию ультразвуковых изменений плаценты. Ценную информацию о состоянии плаценты дает плацентометрия, с помощью которой определяют величину ее поверхности, толщину и массу. Толщина плаценты в течение беременности прогрессирующе увеличивается, достигая максимума к 36-й неделе, и несколько уменьшается к концу беременности (табл. 9). Истончение (до 20 мм) или утолщение (свыше 50 мм) плаценты свидетельствует о развитии плацентарной недостаточности. Кроме плацентометрии, при ультразвуковом сканировании можно оценить степень зрелости плаценты. Эхографически выделяют 4 степени зрелости плаценты в зависимости от плотности эхогенных структур: 0 — плацента однородной структуры с ровной хорионической Пластиной; 1 — на фоне однородности структуры плаценты появляются небольшие эхогенные участки, хорионическая пластина становится извилистой; П — эхогенные участки в плаценте более выражены, извилины хорионической пластины проникают в толщу плаценты, но не доходят до базального елся, III — извилины хорионической пластины достигают базального слоя, образуя круги, плацента имеет выраженное дольчатое строение. Выявление III степени зрелости плаценты в срок до 38—39 нед беременности свидетельствует о преждевременном ее старении и является признаком плацентарной недостаточности. Ультразвуковые методы позволяют исследовать кровоток в магистральных сосудах плода, пуповины и в маточной артерии. Поскольку плацентарная недостаточность проявляется прежде всего нарушением транспортно-трофической функции плаценты, косвенным доказательством этой патологии служит диагностика внутриутробной гипотрофии плода. Для правильной диагностики гипотрофии плода необходимо измерять одновременно несколько параметров: бипариетальный размер головки плода, диаметры груди и живота, длину бедра (табл. 10). При отставании в развитии всех органов плода диагностируют симметричную (или пропорциональную) гипотрофию. Если бипариетальный размер головки и длина бедра увеличиваются соответственно гестационному сроку, а диаметры груди и живота отстают в развитии, устанавливают диагноз асимметричной (или диспропорциональной) гипотрофии. При плацентарной недостаточности, по данным многих авторов, чаще наблюдается асимметричная гипотрофия. Для повышения эффективности диагностики нарушений функции плаценты рекомендуют проводить УЗИ в динамике.
