Развитие и течение беременности в значительной степени определяются физиологическими изменениями в организме беременной женщины, среди которых особое место принадлежит процессам циркуляторной адаптации. Одним из основных механизмов, обеспечивающих в течение беременности адекватные для развития плода условия, поддержание постоянства внутренней среды организма и микроциркуляции в жизненно важных органах, включая и плаценту, является увеличение объема циркулирующей крови, получившее название физиологической гиперволемии беременных. Развитие при беременности физиологической гиперволемии связано с включением новой сосудистой зоны — маточно-плацентарного кровообращения. Регионарная сосудистая зона матки характеризуется особой интенсивностью кровообращения. Снабжение матки артериальной кровью происходит через целый ряд анастомозов между артериями матки, яичника и влагалища. На поверхности тела матки имеются множественные анастомозы с сосудами противоположной стороны, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение всего органа. В основном слое эндометрия радиальные артерии делятся на базальные и спиральные, в миометрии происходит артериовенозное шунтирование крови. В местах потенциальной имплантации зародыша находится наибольшее число спиральных артерий. Рост сосудов слизистой оболочки происходит с момента наступившего оплодотворения. Расплавляющие свойства трофобласта, способность разрушать ткани матки и стенки сосудов в процессе имплантации обусловливает образование вокруг развивающегося зародыша заполненных материнской кровью межворсинчатых пространств. Снабжение межворсинчатого пространства кровью матери происходит через большое число спиральных извитых сосудов, расположенных по всей материнской поверхности плаценты. Межворсинчатое пространство заполняется вначале венозной кровью, так как прежде всего разрушаются венозные синусы, впоследствии при разрушении стенок сосудов в межворсинчатое пространство изливается артериальная кровь. Отток осуществляется через вены, расположенные между спиральными артериями. Кровоснабжение плодовой части плаценты осуществляется за счет двух артерий и одной вены пупочного канатика. Каждая из артерий пуповины снабжает кровью около половины площади плаценты и в базальном слое делится соответственно числу котиледонов. В каждом котиледоне имеется стволовая артерия, которая в последующем делится на артерии второго, третьего порядка, из которых образуется сосудистая сеть ворсинки. Структура венозной системы соответствует структуре венозной артериальной системы, включая также многочисленные анастомозы между венами хориального слоя и веной пуповины. Наши познания в области регуляции маточно-плацентарного кровообращения весьма невелики. По данным экспериментальных исследований, около 90% поступающей в матку крови попадает и в межворсинчатое пространство. Маточный кровоток в перерасчете на единицу веса едва превышает кровоток мышечной ткани, находящейся в состоянии покоя. Доказано, что давление в межворсинчатом пространстве значительно ниже, чем в маточной артерии, и выше, чем давление околоплодных вод. Это различие величин давления способствует нормальному кровообращению из маточной артерии в маточную вену через миометрий и плаценту. Сокращения миометрия в значительной мере изменяют маточный и плацентарный кровоток. Отмечающиеся на протяжении всей беременности сокращения матки рассматриваются как один из наиболее важных механизмов регуляции маточного кровообращения. В период кратковременных сокращений вены в той или иной степени сдавливаются. В этом случае оттока из межворсинчатых пространств не наблюдается, артериальный приток не нарушен и наполнение межворсинчатых пространств продолжается. С прекращением сокращений вновь восстанавливается венозный отток и межворсинчатые пространства опорожняются. Таким образом, сдавливание вен ведет к застою, формированию кровяных депо и тем самым способствует поступлению различных необходимых плоду веществ. С прекращением сокращений вступает в действие обратный эффект этого «насоса». Во время родов сократительная деятельность матки вызывает другие гемодинамические и механические изменения. Вследствие сокращения матки давление в миометрии превышает артериальное давление. В этом случае прекращается не только венозный отток из межворсинчатого пространства, но и артериальный приток в него. Ввиду того что система кровообращения плода не нарушена, в застойной крови межворсинчатого пространства быстро понижается содержание анаболиков и кислорода и повышается содержание катаболитов и углекислого газа. Таким образом, во время схваток происходит временное снижение парциального давления кислорода в тканях и крови плода. В физиологических условиях значительная часть плаценты располагает резервными емкостями. Эти резервы обеспечивают снабжение плода кислородом во время беременности и родов, при различных дополнительных нагрузках (схватки, падение давления и пр.). Резерв кислорода межворсинчатого пространства в течение одной минуты в состоянии обеспечивать потребность плода в кислороде. Маточно-плацентарное кровообращение обратно пропорционально интенсивности сокращений матки, их частоте и величине тонуса. Неправильное использование тонизирующих матку лекарственных препаратов может привести к тяжелым с точки зрения плода последствиям. К таким же последствиям ведут падение артериального давления, анемия, недостаточность кровообращения и все виды нарушения транспорта кислорода. Исследования последних лет показали, что распределение крови между миометрием и плацентой в условиях гипоксии изменяется в ущерб последней, что ведет к ухудшению обеспечения плода. Аналогичное влияние оказывает и потеря крови. Снижение ОЦК на 20—25% вызывает падение артериального давления, а в дальнейшем ведет к недостаточности обеспечения миометрия и плода кислородом. С практической точки зрения важно отметить, что использование сосудосуживающих средств способствует нормализации артериального давления, однако маточный кровоток и парциальное давление кислорода в тканях продолжают снижаться. Отсюда видна опасность для плода неправильного использования сосудосуживающих средств при лечении шоковых состояний, связанных с кровопотерей.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Маточно-плацентарное кровообращение» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
