Клиническая картина кризовой формы ПМС характеризуется симпатико-адреналовыми кризами, возникающими остро без предвестников, сопровождающимися головной болью, пароксизмальным повышением АД, сердцебиением, кардиалгией (без существенных изменений на ЭКГ), потливостью, немотивированным ощущением страха смерти. При этом повышение АД может быть достаточно незначительным — на 10-20 мм рт. ст. Кризы обычно заканчиваются так же остро, как и начинаются, их окончанию предшествует выделение большого объема светлой мочи низкой плотности. У некоторых больных кризы могут носить так называемый абортивный характер, т.е. иметь нетипичную для диэнцефальных кризов форму, когда отмечается наличие только части симптомов, описанных выше. Глава 7. Предменструальный синдром 125 В отличие от других форм, эти пациентки в межкризовой период не чувствуют себя полностью здоровыми и отмечают некоторые из упомянутых ранее симптомов ПМС — это, прежде всего, головные боли, раздражительность, повышение АД. Состояние таких больных часто расценивается как вегето-сосу-дистая дистония (ВСД), и пациентки, соответственно, направляются на лечение в неврологические стационары. Кризовая форма является наиболее тяжелым проявлением ПМС. Подобное течение заболевания зачастую является следствием не леченных ранее других форм на стадии декомпенсации или развивается на фоне других экстрагени-тальных заболеваний — сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь, гипертонической болезни; патологии почек и ЖКТ, сахарного диабета и др. При этом проведение традиционной терапии ВСД и диэнцефальных кризов, зачастую, не приводит к ожидаемым клиническим результатам. Пусковым моментом для манифестации симптоматики ПМС могут быть стрессовые ситуации, вирусные инфекции (особенно нейроинфекции), обострения фонового заболевания на фоне длительных эмоциональных и физических перегрузок. Кризовая форма ПМС обычно — удел возрастных женщин, и ее частота имеет достоверную возрастную зависимость: в раннем фертильном возрасте женщины с кризовой формой составляют только 3,8% всех болеющих; в активном репродуктивном — 12,5%; а в позднем фертильном возрасте практически каждая пятая пациентка с ПМС (до 20,0% случаев) страдает кризовой формой (Серова ТА., 2000; Сметник В.П., 1998; Deuster P.A., 1999). Исследование гормонального статуса у данной категории больных выявило у них достоверно более высокий уровень пролактина в сравнении с соответствующими показателями у здоровых женщин и у больных с другими формами ПМС такого же возраста. Хотя при этом показатели содержания пролактина в сыворотке крови зачастую не выходили за пределы возрастных норм. В некоторых случаях отмечалась относительная гиперэстрогения или снижение содержания и гестагенов, и эстрогенов в сыворотке крови. Помимо четырех основных форм ПМС, существуют так называемые атипические формы, к которым относятся: вегето-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая офтальмоплегическая мигрень гиперсомническая форма, циклические "аллергические" реакции (язвенный гингивит, стоматит, дерматит, бронхиальная астма, иридоциклит). Исходя из доказанной взаимосвязи развития ПМС с изменением содержа ния стероидных гормонов, естественно, что его проявления нивелируются с выключением гормонопродуцирующей функции яичников, т.е. с началом ме нопаузы. Однако во время перименопаузальной гормональной перестройки, предшествующей наступлению гипогонадного состояния, в организме происходят 126 Эндокринная гинекология изменения, выражающиеся в абсолютной и/или относительной гиперэстроге-нии, гиполютеинизме на фоне ановуляции и флуктуирующих (больших) выбросов гонадотропинов. В это время под воздействием гормонального дисбаланса у женщин могут появляться или усиливаться циклические недомогания (даже при отсутствии регулярных менструальных кровотечений), которые получили название трансформированного предменструального синдрома. Обращает на себя внимание высокая частота сопутствующих заболеваний у пациенток с ПМС. Как по нашим наблюдениям, так и по данным других авторов (Манухин И.Б., 2001; Серова Т.А., 2000; Серов В.Н., 1995) изолированно ПМС встречается только у 10,5% женщин (при этом в основном отмечается легкая степень тяжести и компенсированное течение нейропсихической, клинически наиболее благополучной его формы). В структуре экстрагенитальных заболеваний у пациенток молодого и среднего возраста превалирует патология ЖКТ, с возрастом на первый план выходят эндокринопатии и нарушения обмена веществ. Кроме того, среди фоновых процессов при ПМС имеет место значительная распространенность воспалительных процессов различной локализации. Так, хронический аднек-сит встречается у 48,8% женщин с ПМС, пиелонефрит — у 11,1%, цистит — у 14,4%, что достоверно превышает аналогичные показатели у соответствующей возрастной категории женщин без ПМС. Существенен также удельный вес сопутствующих гинекологических заболеваний, которые сопровождаются нарушениями гормонального гомеостаза (синдром поликистозных яичников, нейрообменно-эндокринный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения, дисгормональные заболевания молочных желез и др.). При бесплодии неясной этиологии частота ПМС составляет 34,0%, а при трубном бесплодии — достигает 40,0%. В этом контексте особо следует остановиться на распространенности в среде пациенток с ПМС генитального кандидоза, который был отмечен более чем в 50,0% случаев. Такая связь не случайна, ведь, согласно современным представлениям, в генезе нейроэндокринной патологии кандидоз рассматривается не только как фоновый процесс, а как существенный патогенетический фактор. Данный факт объясняется, с одной стороны, особенностями антигенной специфичности клеточной стенки грибов рода Candida, несущей на себе эст-рогенсвязывающие протеины, и с другой — значительным влиянием их на иммунную систему организма-хозяина. Последнее обусловлено дефектом клеточного иммунитета в результате СаяйИа-специфической индукции Т-лимфоцитов-супрессоров и последующим блокированием генерации иммуноглобулинов макрофагами. Подобное комплексное влияние возбудителя генитального кандидоза может провоцировать развитие аутоиммунных заболеваний и альтерации гормонов в частности, что более подробно изложено в разделе "Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система женщины". Глава 7. Предменструальный синдром 127 Следует отметить, что ПМС не только тяжелее протекает на фоне гинеко логической и экстрагенитальной патологии, но и ухудшает течение ряда дру гих заболеваний. Так, на последние 4 дня МЦ у женщин приходится 33,0% случаев острого аппендицита, 31,1% — острой респираторной вирусной инфекции, 30,0% — острых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Принимая во внимание изменчивость и многочисленность гетерогенных проявлений ПМС, при его диагностике нужно исходить, в первую очередь, не из анализа симптоматики как таковой, а из наличия цикличности в манифестации этой симптоматики. В 1983 году Национальный институт психического здоровья (США) рекомендовал расценивать как ПМС патологическое состояние, сопровождаемое 30-процентным приростом симптоматики в лютеиновую фазу цикла по сравнению с фолликулярной.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Клиническая картина кризовой формы ПМС» з дисципліни «Ендокринна гінекологія»
