Кровотечение, обусловленное травмой мягких тканей родовых путей
Кровотечение, появившееся к окончанию второго периода родов, чаще всего зависит от разрывов шейки матки. Небольшие травмы шейки матки не сопровождаются кровотечением, за исключением разрывов при предлежа-нии плаценты В этой ситуации выраженная васкуляризация шейки матки приводит к массивным кровотечениям даже при небольших травмах Чаще кровотечение наблюдается при разрывах или расслоении тканей шейки матки, когда в них попадают веточки шеечной артерии Кровотечение при этом начинается сразу после рождения ребенка Кровотечение из разрыва шейки матки иногда может быть массивным, способствуя развитию геморрагического шока и гибели роженицы, если своевременно его не распознать Разрывы в области клитора, где имеется большая сеть венозных сосудов, также сопровождаются сильным кровотечением При этом источник кровотечения обнаруживается без затруднений Возможно также кровотечение из поврежденных расширенных вен влагалища. Поскольку их повреждения могут быть множественными, остановить кровотечение из варикозных узлов бывает трудно При наложении швов на разрыхленную стенку влагалища они легко прорезаются, что может приводить к новому травмированию вен и усилению кровотечения. Разрывы промежности или неизмененных стенок влагалища редко вызывают массивное кровотечение, если при этом не повреждаются крупные сосуды (ветви a vaginalis или a.pudenda) Исключение составляют высокие разрывы влагалища, проникающие в своды. При этом могут обнажаться основания широких маточных связок с массивным кровотечением при повреждении сосудов (маточные, влагалищные артерии и вены). Высокие разрывы влагалища чаще наблюдаются в сочетании с разрывом шейки матки. Такие разрывы встречаются, как правило, при оперативном родораз-решении, в частности при наложении акушерских щипцов. Диагностика. В третьем периоде родов кровотечение, обусловленное задержкой плаценты в матке, следует дифференцировать от кровотечения из разрывов мягких тканей. Клинически кровотечение при разрыве мягких тканей родовых путей характеризуется следующими признаками: • кровотечение возникает сразу после рождения ребенка; • несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся
Последовательность пособий при кровотечении в III периоде родов 1. Катетеризация мочевого пузыря. Пункция или катетеризация локтевой вены с подключением внутривенных инфузий. 2. Определение признаков отделения плаценты (Шредера, Кюст-нера— Чукалова, Альфельда). 3. При положительных признаках отделения плаценты выделяют послед по Креде— Лазаревичу, соблюдая следующий порядок: расположение матки по средней линии, легкий наружный массаж матки, правильное обхватывание матки (рис. 22.6), собственно выжимание. При отделении последа правильное выжимание с применением указанного метода обычно бывает успешным. Послед рождается вместе с потоком крови и сгустками. 4. При отсутствии признаков полного отделения последа следует все же применить прием Креде— Лазаревича, первоначально без наркоза, а при отсутствии эффекта — с применением наркоза, так как нельзя исключить ущемление последа в области нижнего сегмента или в одном из маточных углов. При использовании наркоза устраняется спазм циркулярной мускулатуры и создается возможность выделить отделившийся послед. 5. При отсутствии эффекта от применения наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. В послеоперационном периоде необходимо ввести утеротонические препараты и время от времени производить наружный массаж матки и выжимание из нее сгустков по Креде— Лазаревичу. 6. Кровотечение, зависящее от разрывов шейки матки, клитора, промежности и влагалища, останавливается путем немедленного их зашивания и восстановления целостности тканей. На разрывы мягких родовых путей швы могут быть наложены только после выделения последа. Исключение составляют разрывы клитора, когда возможно восстановление его целостности сразу после рождения ребенка. Видимое кровотечение из сосудов раны промежности после эпизиотомии на первом этапе останавливают путем наложения зажимов, а после удаления последа из матки — ушиванием. • кровь не успевает свернуться и вытекает из половых путей жидкой струйкой яркого цвета. При наличии врожденных или наследственных дефектов гемостаза в крови, вытекающей из матки, длительное время не образуются сгустки. Лечение. При наличии кровотечения в третьем периоде родов лечебные мероприятия должны быть четкими и быстрыми, направленными на отде-ление плаценты и выделение последа (см. с. 584), поскольку только при этих условиях мышцы матки сокращаются, приводя к остановке кровотечения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Кровотечение, обусловленное травмой мягких тканей родовых путей» з дисципліни «Акушерство»
