Нарушение отделения плаценты при ее частичном отделении от плацентарной площадки
Нарушение отделения плаценты при ее частичном отделении от пла-центарной площадки независимо от этиологического фактора (гипотония, плотное прикрепление или приращение) является причиной кровотечения, если доля плаценты отделилась, а остальная часть еще прикреплена к стенке матки (рис 22.4).
Рис. 22.4. Частичное плотное прикрепление плаценты Рис. 22.5. Ущемление плаценты в правом трубном углу При частичном отделении плаценты и задержке последа не наступает полного сокращения маточной мускулатуры Разорванные маточно-плацен-тарные сосуды плацентарной площадки в области отделившейся части плаценты остаются открытыми, вследствие чего начинается кровотечение Величина кровопотери зависит от степени сокращения маточных стенок и площади отделившейся плаценты Причиной кровотечения может быть не только нарушение отделения плаценты, но и нарушение выделения последа, которое наблюдается при дискоординации сокращений различных отделов матки. При этом возможна задержка уже отделившейся плаценты в матке за счет ущемления ее в одном из маточных углов или в нижнем сегменте из-за их сокращения и спазма (рис 22 5) Матка нередко приобретает форму "песочных часов", что затрудняет выделение последа Как правило, указанная патология наблюдается при неправильном ведении последового периода Несвоевременные, ненужные манипуляции, грубое захватывание матки или грубый контроль за отделением плаценты, массаж матки, попытки выжимания последа по Креде—Лазаревичу при отсутствии признаков отделения плаценты, влечение за пуповину, введение больших доз утеротонических препаратов нарушают физиологическое течение третьего периода родов, правильную последовательность сокращений различных отделов матки При преждевременном сдавлении матки рукой выжимается ретроплацентарная гематома, которая в норме способствует отделению плаценты. Клиническая картина При нарушении отделения плаценты и выделения последа появляется кровотечение из родовых путей. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает не непрерывной струей, а как бы толчками, временно приостанавливаясь, чтобы через минуту-другую возобновиться с новой силой Иногда первоначально кровь скапливается в полости матки и во влагалище, а затем выделяется сгустками, усиливаясь при применении наружных методов определения отделения плаценты Задержка крови в матке и во влагалище нередко создает ложное представление об отсутствии кровотечения, вследствие чего мероприятия, направленные на его диагностику и остановку запаздывают При наружном исследовании матки признаки отделения последа отсутствуют Дно матки находится на уровне пупка или выше, отклоняясь при этом вправо. Общее состояние роженицы определяется степенью кровопотери и может быстро меняться При отсутствии своевременной помощи развивается геморрагический шок
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Нарушение отделения плаценты при ее частичном отделении от плацентарной площадки» з дисципліни «Акушерство»
