ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота внутричерепных кровоизлияний не установлена. Натальную спинальную травму отмечают в 0,4–2,5%. КЛАССИФИКАЦИЯ ·Родовые повреждения головного мозга (внутричерепные кровоизлияния). GЭпидуральные. GСубдуральные. GРазрыв намета мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. ·Натальная спинальная травма. В динамике родовой травмы головного мозга выделяют острый (до 10 сут), ранний восстановительный (до 6 мес) и поздний восстановительный (продолжается до 2 лет) периоды. ЭТИОЛОГИЯ Предрасполагающие факторы внутричерепных кровоизлияний приведены ниже. ·Стремительные роды. ·Преждевременные роды. ·Большая масса тела плода. ·Несоответствие размеров головки плода и таза. ·Слабость родовых сил, затяжные роды. ·Обвитие пуповины. ·Оказание «чрезмерных» акушерских пособий. ·Тазовое предлежание плода. Причиной натальной спинной травмы бывает увеличение расстояния между основанием черепа и плечиками во время тракции ребенка за голову при фиксированных плечиках (и, наоборот, в случаях тазового предлежания), а также при чрезмерных ротациях, при применении в родах ручных пособий, щипцов и вакуум-экстрактора. ПАТОГЕНЕЗ В патогенезе поражения спинного мозга имеют значение следующие факторы. ·Аномалии развития позвонков и дефекты в виде подвывиха в суставах, смещения позвонков, перелом их тел и поперечных отростков. ·Ишемия в бассейне позвоночных артерий в области ствола мозга, мозжечка и шейного отдела спинного мозга. ·Кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки при надрыве сосудов или повышении их проницаемости. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ·Типичными клиническими проявлениями внутричерепных кровоизлияний бывают вегетативновисцеральные, псевдобульбарные и двигательные расстройства, нарушения терморегуляции и метаболизма, судороги. Состояние ребенка внезапно (после непродолжительного «светлого» промежутка в течение 3–6 ч) ухудшается, развиваются возбуждение, а затем угнетение ЦНС, приступы апноэ, изменение характера крика, олигурия, централизация кровообращения, сердечно-сосудистая недостаточность и отёчногеморрагический синдром, кома. Присоединение соматической и инфекционной патологии ухудшает течение и прогноз внутричерепных кровоизлияний. ·Клиническая картина при спинальной травме зависит от локализации и степени повреждения. GУ детей с травмой шейного отдела позвоночника отмечают бульбарные нарушения (из-за близости структур ствола головного мозга), нарушения сосательного и поискового рефлексов, дыхания, мышечную гипотонию. Повреждение спинного мозга на уровне III–IV шейных позвонков сопровождается парезом диафрагмы, проявляющегося дыхательными нарушениями и осложнением в виде пневмонии с затяжным течением. GПри повреждениях верхнего грудного отдела спинного мозга возникают дыхательные расстройства нижнего грудного отдела — симптомом «распластанного живота» из-за слабости мышц брюшной стенки. GПовреждение спинного мозга в пояснично-крестцовой области проявляется нижним вялым парапарезом: поза «лягушки», снижение тонуса мышц, двигательной активности, угнетение рефлексов автоматической походки и ползания, симптом «кукольной ноги». ДИАГНОСТИКА Наряду с клиническими методами диагностики используют нейросонографию (для исключения повреждений головного мозга), определение стволовых вызванных потенциалов, рентгеновские методы исследования, миографию. ЛЕЧЕНИЕ При внутричерепных кровоизлияниях в остром периоде проводят рациональное вскармливание молоком матери, выхаживание новорождённого, терапию отёка мозга, геморрагического, судорожного, болевого и дисметаболического синдромов. При спинальной травме показана иммобилизация головы и шеи воротником типа Шанца или кольцевидной повязки, осторожное пеленание с поддержанием шеи и головы. Возможна иммобилизация при помощи вакуумного матраца. Проводят обезболивание. Прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РОДОВЫЕ ТРАВМЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ» з дисципліни «Акушерство»
