Ведение беременных в I триместре включает следующие мероприятия. ·Обследование на наличие инфекционных заболеваний: мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомониаза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличие HB S Ag и вируса гепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ, краснухе, токсоплазме. ·Обследование партнера на ВИЧ-инфекцию, наличие HB S Ag и вируса гепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ с целью определения дискордантных пар. В случае серопозитивности партнера и серонегативности беременной рекомендуют безопасный секс на период беременности. ·При носительстве HB S Ag и вируса гепатита C показаны обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование функций печени. ·В случае развития острой инфекции ВПГ и ЦМВ в I триместре показано прерывание беременности, в случае реактивации инфекции ВПГ назначают противовирусное лечение. При выявлении урогенитального хламидиоза, гонореи, трихомониаза лечение следует проводить во II триместре, а при выявлении кандидоза, бактериального вагиноза необходима коррекция микробиоценоза влагалища. ·При заболевании краснухой и острым токсоплазмозом рекомендовано прерывание беременности. Терапевтические мероприятия, разрешенные в I триместре при подтверждённой урогенитальной инфекции, приведены в табл. 56-2. Таблица 56-2. Терапевтические мероприятия, проводимые в I триместре при подтверждённой урогенитальной инфекции Заболевание
Метод диагностики
Дополнительные исследования
Лечение
Контроль эффективности лечения
Дополнительная терапия
Бактериальный вагиноз
Мазок на флору
Клиндамицин 2% вагинальный крем по 5 г в течение 3–7 сут или повидон-йод по 1 вагинальной свече в сутки в течение 14 сут
Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики
Трихомоноз
Мазок на флору
Обработка мочеиспускательного канала и влагалища Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики борной кислотой, или раствором перекиси водорода, или раствором серебра протеината
Кандидоз
Мазок на флору
Сертаконазол 1 вагинальная свеча местно однократно, или эконазол по 1 вагинальной свече (150 мг) в сутки в течение 6 сут, или бутаконазол местно однократно
Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики
Хламидии (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала)
ПЦР
Бактериологическое или серологическое исследование (ИФА)
С 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен ♥ ) по 500 мг 3 раза в сутки или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 10–14 дней
ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики
Микоплазмы, уреаплазмы (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала)
ПЦР
Посев с определением КОЕ/мл (только, если более 10 4 КОЕ/мл)
С 10-й недели беременности джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 7–10 сут
ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики
ВПГ (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, из очагов высыпаний) или ЦМВ (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, из осадка мочи)
Серологическое исследование (ИФА)
При первичной инфекции решают вопрос о прерывании беременности. При рецидиве инфекции показаны обработка герпетических высыпаний раствором бриллиантового зелёного, растительные адаптогены, внутривенно капельно иммуноглобулин человеческий нормальный по 25 мл или в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия 3 раза через день
ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики
Во II и III триместре в комплексное обследование и лечение беременной должны быть включены следующие мероприятия. ·Мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомоноза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличие HB S Ag и вируса гепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ, краснухе, токсоплазме. ·При носительстве HB S Ag и вируса гепатита C показаны обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование функций печени. ·В случае острой инфекции ВПГ, ЦМВ, вирусом varicella-zoster возможно применение ацикловира. С 20 нед применяют свечи с интерфероном альфа2. В случае генитального герпеса за 2–3 нед до предполагаемых родов проводят супрессивную терапию ацикловиром, а накануне родов показана ПЦР на ВПГ с материалом из канала шейки матки для решения вопроса о методе родоразрешения. ·В случае диагностики урогенитального хламидиоза, гонореи назначают терапию макролидами, при обнаружении кандидоза или бактериального вагиноза необходима коррекция микробиоценоза влагалища. ·При заболевании краснухой на сроке до 16 нед беременности предлагают прерывание беременности. ·При заболевании острым токсоплазмозом назначают курсы соответствующей терапии вплоть до родоразрешения. ·При выявлении пороков развития у плода следует предложить прерывание беременности. ·Начиная с 14–16 нед, следует проводить курсы профилактики ПН (см. главу «Плацентарная недостаточность»). При выявлении возбудителей урогенитальной инфекции во II и III триместре назначают соответствующее лечение (табл. 56-3 и 56-4). Таблица 56-3. Терапевтические мероприятия, проводимые во II триместре при подтверждённой урогенитальной инфекции Заболевание
Метод диагностики
Дополнительные исследования
Лечение
Контроль эффективности лечения
Дополнительная терапия
Бактериальный вагиноз
Мазок на флору
Клиндамицин 2% вагинальный крем по 5 г в течение 3–7 сут, или повидон-йод, или клотримазол по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 10 сут, или внутрь клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут, или метронидазол по 1 вагинальной таблетке в сутки, 7–10 сут
Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики
Трихомоноз
Мазок на флору
Метронидазол по 1 вагинальной таблетке в сутки 7–10 дней или при необходимости метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 сут
Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики
Кандидоз
Мазок на флору
Сертаконазол 1 вагинальная таблетка однократно, или эконазол по 1 вагинальной свече (150 мг) в сутки в течение 6 сут, или бутаконазол местно однократно
Мазок на флору,спустя 7– 10 сут
Эубиотики
Хламидии (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала)
ПЦР
Бактериологическое или серологическое исследование (ИФА)
Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки, или с 18 нед кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 сут
ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики
Микоплазмы, уреаплазмы (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала)
ПЦР
Посев с определением КОЕ/мл (только, если более 10 4 КОЕ/мл)
Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки, или с 18 нед кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 сут
ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики
ВПГ (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, из очагов высыпаний) или ЦМВ (из канала шейки Серологическое исследование (ИФА)
Иммуноглобулин человеческий нормальный по 25 мл внутривенно, или в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики матки и мочеиспускательного канала, из осадка мочи)
внутривенно капельно через день 3 раза, ацикловир по 200 мг в сутки в течение 5 дней, или валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 сут, мазь ацикловир, или валацикловир местно, интерферон альфа-2 по 1 свече 2 раза в сутки ректально в течение 10 сут. При диссеминированных формах ацикловир по 5–10 мг/кг массы тела в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно
Таблица 56-4. Терапевтические мероприятия, проводимые в III триместре при подтверждённой урогенитальной инфекции Заболевание
Метод диагностики
Дополнительные исследования
Лечение
Контроль эффективности лечения
Дополнительная терапия
Бактериальный вагиноз
Мазок на флору
Клиндамицин 2% вагинальный крем по 5 г в течение 3–7 сут, или метронидазол по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 7–10 сут, или клотримазол по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 10 сут, или внутрь клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут, или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут, или метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут. Свечи с интерфероном альфа- 2 по 1 свече 2 раза в сутки ректально в течение 10 сут
Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики
Трихомоноз
Мазок на флору
Метронидазол по 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 10 сут, или внутрь орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут, или метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут. При остром процессе орнидазол по 1,5 г, или метронидазол по 2 г внутрь однократно. Свечи с интерфероном альфа- Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики 2 по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально
Кандидоз
Мазок на флору
Сертаконазол 1 вагинальная свеча однократно, или эконазол по 1 вагинальной свече (150 мг) в сутки в течение 6 сут, или бутаконазол местно однократно. Свечи с интерфероном альфа- 2 по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально
Мазок на флору, спустя 7–10 сут
Эубиотики
Хламидии (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала)
ПЦР
Бактериологическое или серологическое исследование (ИФА)
Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки или кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 сут, или азитромицин по 1 г 1 раз в сутки в течение 7 сут 2 раза. Свечи с интерфероном альфа- 2 по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально
ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики
Микоплазмы, уреаплазмы (из канала шейки матки и мочеиспускательного канала)
ПЦР
Посев с определением КОЕ/мл (только, если более 10 4 КОЕ/мл)
Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки, или спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки, или кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 сут, или азитромицин по 1 г однократно. Свечи с интерфероном альфа- 2по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 сут ректально
ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики
ВПГ (из канала шейки матки и мочеиспуска- тельного канала, из очагов высыпаний) или ЦМВ (из канала шейки матки и мочеиспуска-тельного канала, из осадка мочи)
Серологическое исследование (ИФА)
Иммуноглобулин по 25 мл внутривенно, или в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно через день 3 раза, ацикловир по 200 мг в сутки в течение 5 дней, или валацикловир по 500 мг 2 раза в день в течение 5 сут, мазь ацикловир или валацикловир местно до 6–8 раз в сутки в течение 5 дней, интерферон альфа-2 по 1 свече 2 раза в сутки ректально в течение 10 сут. При диссеминированных ПЦР через 30 сут или бактериологическое исследование через 10 сут
Эубиотики формах ацикловир по 5–10 мг/кг массы тела в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно
При некоторых инфекционных болезнях решают вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском рождения больного ребёнка. ·К абсолютным показаниям для прерывания беременности при подтверждённом инфицировании беременной относят краснуху на сроке до 16 нед беременности, развитие у беременной тяжёлых форм хронического активного гепатита или цирроза печени при гепатитах B и C, тяжёлых отёчных форм ГБП при инфекции парвовирусом B19, тяжёлых форм пневмонии, вызванных вирусом varicella-zoster. ·Относительными показаниями для прерывания беременности считают первичный генитальный герпес, первичную инфекцию ЦМВ, острый токсоплазмоз на ранних сроках беременности, ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу в первые 20 нед беременности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ТРИМЕСТРАМ» з дисципліни «Акушерство»
