Генитальные свищи — фистулы, соединяющие половые органы и тазовую клетчатку с кишечником, мочевой системой и передней брюшной стенкой, появляющиеся в результате акушерских и гинекологических вмешательств, а также после гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки или после оперативного лечения. Мочеполовые и прямокишечногенитальные свищи представляют собой противоестественные сообщения между мочевым пузырём, уретрой или прямой кишкой и влагалищем, реже — между мочевым пузырём и каналом шейки матки. СИНОНИМЫ Акушерские генитальные свищи, мочеполовые свищи (пузырногенитальные: пузырновлагалищные, пузырноматочные, пузырношеечно-влагалищные, шеечно-влагалищные), кишечногенитальные (прямокишечновлагалищные), мочеточниковогенитальные (мочеточникововлагалищные). КОД ПО МКБ -10 О71.8 Другие уточнённые акушерские травмы. О71.9 Акушерские травмы неуточнённые. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота мочеполовых свищей акушерскогинекологической этиологии достигает 0,5–6,0%, но эти показатели не отражают истинного положения дел, так как часть больных лечится у урологов и проктологов. По данным С.Н. Буяновой, частота травматических свищей составляет 49,7%. Среди травм, послуживших причиной формирования фистул, преобладают акушерские (70,3%), причём после самопроизвольных родов свищи возникают у 36,7% больных, после оперативных — у 63,3%. КЛАССИФИКАЦИЯ Используют следующую классификацию акушерских генитальных свищей в зависимости от анатомофункциональных особенностей. ·Кишечно-генитальные свищи. GПрямокишечновлагалищные. ·Пузырно-генитальные свищи. GПузырно-маточные. GПузырно-влагалищные. GПузырно-шеечно-влагалищные. GПузырно-шеечные. ·Мочеточниково-генитальные свищи. GМочеточниково-влагалищные. GМочеточниково-маточные. ·Собственногенитальные свищи: GНаружные: –шеечно-влагалищные; –промежностно-влагалищные. GВнутренние: –параметральновлагалищные; –придатково-влагалищные; –придатково-маточные. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ При патологических родах могут возникать мочеполовые и кишечновлагалищные свищи, приводящие к стойкой утрате трудоспособности, нарушениям половой, менструальной, генеративной и других функций женского организма. Свищи способствуют развитию восходящей инфекции половых органов и мочевыделительной системы. Свищи — серьёзное осложнение родов, причиняющее женщине тяжёлые страдания. Акушерские свищи чаще всего возникают при патологических родах в результате длительного сдавления тканей мочевыводящих органов и прямой кишки между стенками таза и головкой плода. Обычно это происходит при длительном стоянии головки после излития ОВ, особенно во входе малого таза. В результате длительного сдавления тканей предлежащей головкой наступает ишемия ущемлённых тканей с последующим их некрозом. После отторжения омертвевших участков моча (или кал) начинает проникать во влагалище. Это происходит обычно на 5–7-й день после родов. Причины сдавления мягких тканей с образованием свища: ·клинически узкий таз; ·аномалии вставления и предлежания плода; ·самопроизвольные роды крупным плодом, особенно при затяжном течении родов; ·длительный безводный период и проведение на этом фоне акушерских родоразрешающих операций. Одна из основных причин формирования генитальных свищей — оперативные роды. Свищи могут возникать в связи с ранением мягких тканей родовых путей и соседних органов (мочевого пузыря или прямой кишки) инструментами, применяемыми при акушерских операциях (плодоразрушающие операции, наложение акушерских щипцов). В таких случаях свищ проявляется непосредственно после родоразрешения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПОСЛЕРОДОВЫЕ СВИЩИ» з дисципліни «Акушерство»
