Послеродовый мастит — воспаление молочной железы, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации. КОД ПО МКБ-10 О91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Послеродовой мастит диагностируют у 2–11% лактирующих женщин, однако точность этих цифр сомнительна, так как часть экспертов включают сюда и лактостаз, а значительное количество пациенток просто не обращаются к врачам. КЛАССИФИКАЦИЯ Единой классификации послеродового мастита нет. Некоторые отечественные эксперты предлагают делить послеродовый мастит на серозный, инфильтративный и гнойный, а также на интерстициальный, паренхиматозный и ретромаммарный. В международной практике выделяют 2 формы мастита: ·эпидемическую — развивающуюся в условиях стационара; ·эндемическую — развивающуюся через 2–3 нед после родов во внебольничных условиях. ЭТИОЛОГИЯ В подавляющем большинстве случаев (60–80%) возбудителем послеродового мастита оказывается S. aureus. Значительно реже обнаруживают другие микроорганизмы: стрептококки групп А и В, E. coli, Bacteroides spp. При развитии абсцесса несколько чаще выделяют анаэробную микрофлору, хотя и в этой ситуации стафилококки доминируют. ПАТОГЕНЕЗ Входными воротами для инфекции чаще всего становятся трещины соска, возможно интраканаликулярное проникновение патогенной флоры во время кормления или сцеживания молока. Предрасполагающие факторы: ·лактостаз; ·структурные изменения молочных желёз (мастопатия, рубцовые изменения и др.); ·нарушения гигиены и правил грудного вскармливания. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью, гиперемией и уплотнением молочных желёз на фоне повышения температуры тела. Может появиться гнойное отделяемое из соска. ДИАГНОСТИКА Диагностика основана, прежде всего, на оценке клинической симптоматики. Лабораторные методы недостаточно точны и носят вспомогательный характер. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ·Лихорадка, температура тела >37,8 °С, озноб. ·Локальная болезненность, гиперемия, уплотнение и отёк молочных желёз. ·Гнойное отделяемое из соска. ·Лейкоциты в молоке >10 6 /мл. ·Бактерии в молоке >10 3 КОЕ/мл. Острый мастит может развиться в любом периоде лактации, но чаще всего это происходит в первый месяц после родов. АНАМНЕЗ Лактостаз и трещины сосков — основные предрасполагающие факторы мастита. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желёз. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ·Клинический анализ крови. ·Микробиологическое и цитологическое исследование молока. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ молочных желёз позволяет выявить очаги формирования абсцессов в большинстве случаев. СКРИНИНГ Всем родильницам необходимо проводить осмотр и пальпацию молочных желёз. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика между лактостазом и острым маститом достаточно сложна. Косвенным подтверждением мастита служит односторонний характер поражения молочных желёз. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Может потребоваться консультация специалиста ультразвуковой диагностики и маммолога. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Десятые сутки после естественных родов. Мастит левосторонний. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Купировать основные симптомы заболевания. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ·Абсцедирование молочных желёз. ·Необходимость хирургического вмешательства. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Помимо антибактериальной терапии проводят дополнительные сцеживания молочных желёз, местно применяют холод (многие авторы, в том числе зарубежные, рекомендуют тепло — компрессы). МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Основа лечения острого мастита — антибиотикотерапия, которая нужно начинать сразу (в пределах 24 ч) после установления диагноза. Рекомендуемые схемы пероральной антибиотикотерапии: ·амоксициллин+клавулановая кислота (по 625 мг 3 раза в сутки или по 1000 мг 2 раза в сутки); ·оксациллин (по 500 мг 4 раза в сутки); ·цефалексин (по 500 мг 4 раза в сутки). Рекомендуемые схемы парентеральной антибактериальной терапии; ·амоксициллин+клавулановая кислота (по 1,2 г 3–4 раза в сутки); ·оксациллин (1,0 г 4 раза в сутки); ·цефазолин (по 2,0 г 3 раза в сутки). Длительность лечения составляет 5–10 дней. Терапию можно завершить через 24–48 ч после исчезновения симптомов заболевания. При обнаружении метициллинрезистентного S. aureus назначают ванкомицин. При отсутствии признаков клинического улучшения в течение 48–72 ч от начала терапии необходимо уточнить диагноз для исключения абсцедирования. Несмотря на проводимое лечение, абсцессы молочных желёз формируются в 4–10% случаев острого мастита. Это требует обязательного хирургического лечения (вскрытие и дренирование абсцесса) и перевода больной на парентеральную антибиотикотерапию. Учитывая значительную роль анаэробов в этиологической структуре абсцессов молочных желёз, эмпирическую терапию целесообразно начинать с парентерального введения амоксициллина с клавулановой кислотой, эффективных в отношении как аэробной, так и анаэробной микрофлоры. Для подавления лактации при абсцедировании используют каберголин (по 0,5 мг внутрь 2 раза в сутки 1–2 дня), либо бромокриптин (по 2,5 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Абсцессы молочных желёз вскрывают и дренируют под общим обезболиванием. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Консультация хирурга необходима при абсцедировании молочных желёз. ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Послеродовый мастит — основание для предоставления послеродового отпуска продолжительностью 86 календарных дней (дополнительно 16 дней). ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Медикаментозное лечение эффективно, если основные симптомы заболевания купируются в течение 48–72 ч от начала терапии. ПРОФИЛАКТИКА ·Соблюдение правил грудного вскармливания. ·Предупреждение образования трещин сосков и лактостаза. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Родильниц нужно информировать о необходимости немедленного обращения к врачу при повышении температуры тела, появлении локальной болезненности и уплотнения молочных желёз. ПРОГНОЗ Прогноз благоприятный. При неадекватной терапии возможна генерализация инфекции и развитие сепсиса.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Послеродовый мастит» з дисципліни «Акушерство»
