Первичная слабость родовой деятельности — наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил. В основе первичной слабости схваток лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, поэтому данная патология характеризуется изменением темпа и силы схваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных её частях. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинически первичная слабость родовой деятельности проявляется редкими слабыми непродолжительными схватками с самого начала I периода родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают, либо увеличение этих параметров выражено незначительно. Для первичной слабости родовой деятельности характерны определённые клинические признаки. ·Возбудимость и тонус матки снижены. ·Схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек): Gчастота за 10 мин не превышает 1–2 схватки; Gсила сокращения слабая, амплитуда ниже 30 мм рт.ст.; Gсхватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий. ·Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч). ·Предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз. ·Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный). ·При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки. ДИАГНОСТИКА Диагноз основывают на: ·оценке основных показателей сократительной деятельности матки; ·замедлении темпа раскрытия маточного зева; ·отсутствии поступательного движения предлежащей части плода. Известно, что в течение I периода родов различают латентную и активную фазы (рис. 52-29).
Рис. 52-29. Партограмма: I – первородящие; II – повторнородящие. Латентной фазой считают промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до раскрытия маточного зева на 4 см). В норме раскрытие маточного зева в латентную фазу I периода у первородящих происходит со скоростью 0,4– 0,5 см/ч, у повторнородящих — 0,6–0,8 см/ч. Общая продолжительность этой фазы составляет у первородящих около 7 ч, у повторнородящих — 5 ч. При слабости родовой деятельности сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляется (менее 1–1,2 см/ч). Обязательное диагностическое мероприятие в подобной ситуации — оценка состояния плода, которая служит методом для выбора адекватного ведения родов. ЛЕЧЕНИЕ Терапия первичной слабости родовой деятельности должна быть строго индивидуальной. Выбор метода лечения зависит от состояния роженицы и плода, наличия сопутствующей акушерской или экстрагенитальной патологии, продолжительности родового акта. В состав лечебных мероприятий входят: ·амниотомия; ·назначение комплекса средств, усиливающих действие эндогенных и экзогенных утеротоников; ·введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток; ·применение спазмолитиков; ·профилактика гипоксии плода. Показанием для амниотомии служит неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Главное условие для данной манипуляции — раскрытие маточного зева на 3–4 см. Амниотомия может способствовать выработке эндогенных ПГ и усилению родовой деятельности. В тех случаях, когда слабость родовой деятельности диагностирована при раскрытии маточного зева 4 см и более, целесообразно использовать ПГ-F 2a (динопрост 5 мг). Препарат вводят внутривенно капельно, разведённый в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 2,5 мкг/мин. Обязателен мониторный контроль за характером схваток и сердцебиением плода. При недостаточном усилении родовой деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 20 мкг/мин, так как передозировка ПГ-F 2a может привести к чрезмерной активности миометрия вплоть до развития гипертонуса матки. Следует помнить, что ПГ-F 2a противопоказан при АГ любого происхождения, в том числе, при гестозе. При БА его применяют с осторожностью.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ» з дисципліни «Акушерство»
