Реферати статті публікації

Пошук по сайту

Головна » Реферати та статті » Медицина » Акушерство

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГЕМОРРОЙ

Геморрой — варикозное расширение вен области заднего прохода.
КОД ПО МКБ-10
I84 Геморрой. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Геморрой выявляют в I триместре у 33% беременных, во II триместре — у 35%, в III триместре — у 42%; после
родов — у 41% родильниц.
Развитие геморроя чаще отмечают во время первой и второй беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
· По локализации:
G наружный («бахромки»);
G внутренний;
G комбинированный (смешанный);
G осложнённый.
· По течению:
G острый;
G хронический.
ЭТИОЛОГИЯ
Геморрой обусловлен стазом крови в венозных сплетениях кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления.
Этому способствует малоподвижный образ жизни, хронические запоры, воспалительные, или опухолевые процессы в
прямой кишке и других органах малого таза.
Беременность и роды – один из основных факторов развития геморроя у женщин. Причинами застоя может служить
давление на стенки кишки со стороны матки, находящейся в неправильном положении, застой в системе воротной
вены, необходимость систематического повышения внутрибрюшного давления при мочеиспускании (урологические
заболевания), дефекация и др. Имеет значение отсутствие клапанов в системе воротной вены. Определённую роль
играет врождённая или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в нервной системе и нервном
аппарате прямой кишки.
ПАТОГЕНЕЗ
Запоры приводят к застою каловых масс в ампуле прямой кишки, повышению напряжения в кишечносфинктерной
системе, состоящей из мышц брюшного пресса, диафрагмы и мышцы, поднимающей задний проход. Происходит
нарушение регуляции притока и оттока крови в кавернозных синусах прямой кишки, приводящее к застою крови.
Длительное переполнение кавернозных синусов вызывает расширение и истончение их стенок и покровных тканей,
легко подвергающихся травматизации с образованием мелких эрозий и разрывов. В результате возникают
кровотечения при акте дефекации или гигиенической обработке области заднего прохода. Образование эрозий и
трещин покровных тканей создает условия для их инфицирования и развития воспалительных процессов на фоне
тромбоза геморроидальных узлов.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Во время родов головка плода, проникая в малый таз, сдавливает сосуды, в том числе вены прямой кишки. Застой
крови усиливается при продолжительных родах. Геморроидальные узлы набухают, становятся напряжёнными. Во
время потуг раскрывается анальный сфинктер, и значительная часть прямой кишки становится доступна обозрению.
Видны наружные и внутренние геморроидальные узлы. При схватках они быстро и значительно увеличиваются,
несколько спадаясь в перерывах между схватками. Прорезывание головки плода сопровождается смещением
больших внутренних узлов вниз, наружу, иногда их разрывом. После родов анальное отверстие постепенно
сокращается.
В процессе эмбриогенеза в подслизистом слое прямой кишки закладывается кавернозная ткань с большим
количеством артериовенозных соустий.
Геморрой возникает при патологических изменениях кавернозной ткани прямой кишки, связанных с дисфункцией
артериовенозных анастомозов. На это влияют различные факторы: запоры, беременность, затяжные роды, тяжёлый
физический труд и др. Длительный усиленный приток артериальной крови по анастомозам приводит к гиперплазии
кавернозных телец и формированию внутренних прямокишечных узлов. Повреждение мелких вен слизистой оболочки
прямой кишки, тесно связанных с кавернозными тельцами подслизистого слоя и заполненных артериальной кровью,
вызывает кровотечение.
Основные патогенетические факторы развития патологии вен при беременности:
· Дисгормональная перестройка.
· Фактор сенсибилизации и аллергии.
· Функциональное состояние стенок вен.
· Увеличение ОЦК.
· Формирование маточноплацентарного кровообращения.
· Изменения в свёртывающей и противосвёртывающей системе крови.
· Гиперпродукция тканевых гормонов.
· Повышение внутрибрюшного давления.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наружный геморрой, характеризующийся появлением геморроидальных узлов в виде бородавчатых образований или
складок — плотных, не уменьшающихся в объёме при надавливании, протекает мягче и реже даёт осложнения.
Подобные узлы мало беспокоят больную. Иногда вызывают неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода,
кровоточат редко. При инфицировании узлов возникает тромбофлебит: узлы становятся плотными, болезненными,
при опорожнении кишечника женщина испытывает резкую боль.
При внутреннем геморрое узлы расположены между складками слизистой оболочки. Они могут быть единичными или
образуют венчик из нескольких узлов, имеют широкое основание, при надавливании спадаются, при натуживании и
кашле наполняются. Такие узлы болезненны, раздражают кожу вокруг заднего прохода выделяемой слизью. Сине-
багровые выпавшие узлы могут ущемиться в заднем проходе, это усиливает боль, приводит к омертвлению слизистой
оболочки, интоксикации, лихорадке. Интоксикация проявляется головной болью, отсутствием аппетита, отрыжкой,
зудом кожи. Пролабирование геморроидального узла через анальное отверстие опасно развитием тромбофлебита
вен прямокишечных сплетений. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
На течение беременности геморрой не оказывает влияния.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
Геморрой следует активно выявлять, поскольку больные иногда умалчивают о нём, стесняясь или считая, что это
заболевание непременно сопровождает беременность. Диагноз ставят на основании характерных жалоб,
обнаружения выпадающих узлов («шишек») в области заднего прохода.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Пальцевое исследование прямой кишки.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Клинический анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Коагулограмма.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ректороманоскопия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Геморрой необходимо дифференцировать с кровоточащими полипами, воспалительными поражениями и опухолями
толстой кишки, с дивертикулёзом.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При необходимости — консультация проктолога и хирурга.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 36 нед.
Головное предлежание.
Наружный геморрой вне обострения.
ЛЕЧЕНИЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Определяя тактику лечения, выделяют три группы беременных с геморроем.
К первой группе относят женщин с бессимптомным геморроем. Для них проводят только профилактические
мероприятия — диета, лечебная физкультура, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации,
послабляющие травы, слабительные препараты.
Ко второй группе относят женщин с жалобами на запоры, кровотечения, боли при дефекации, зуд в области заднего
прохода, это больные с I–II стадией развития болезни. Лечение проводят свечами и мазями, теплыми ваннами со
слабым раствором перманганата калия, настоями лекарственных трав, назначением препаратов, принимаемых
внутрь. После дефекации возможно применение ректальных свечей, содержащих анестезин, новокаин и других, на
основе ланолина или масла какао. При спазме сфинктера заднего прохода возможно добавление свечей с
дифенгидрамином, масляного раствора витамина А, облепихового масла.
При сочетании геморроя с анальными трещинами, при остром геморрое проводят консервативное лечение в
стационаре. Оно включает покой, диету, очистительные клизмы, слабительные, новокаиновые блокады в области
заднего прохода, свечи и повязки с гепарином, химопсином © и др. При выпадении внутренних узлов, без явлений
острого воспаления, ограничиваются осторожным вправлением узлов после дефекации (лучше делать это в теплой
сидячей ванне). При позывах на дефекацию рекомендуют очистительные клизмы небольшого объёма. Женщинам
строго запрещают тяжёлый физический труд и определённые виды домашней работы (стирка, мытьё пола),
назначают свечи с новокаином и красавкой.
В третью группу входят беременные, страдающие геморроем с выпадением внутренних узлов и частыми
обострениями болезни, они подлежат госпитализации и хирургическому лечению. Сроки операции определяют
индивидуально. Больных с подобными осложнениями лечат оперативными (проводят геморроидэктомию — иссечение
узлов) или малоинвазивными методами лечения (малые или бескровные операции). К таким методам относят
склеротерапию — введение в узел специальных склерозирующих, «слепляющих» стенки узла препаратов;
лигирование — узел защемляют специальным латексным кольцом, через 7–10 дней это вызывает отмирание и
отторжение узла; инфракрасная фотокоагуляция и лазерная коагуляция (воздействие лазером или высокой
температурой на основание геморроидального узла в 3–5 точках; при этом возникает ожог, вызывающий
впоследствии некроз узла с его последующим отпадением; процесс занимает 7–10 дней). Если состояние беременной
позволяет, все вмешательства переносят на послеродовый период.

Ви переглядаєте статтю (реферат): «БЕРЕМЕННОСТЬ И ГЕМОРРОЙ» з дисципліни «Акушерство»