Хронический дуоденит — хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата, развитием метаплазии и атрофии. КОД ПО МКБ-10 K29.8 Дуоденит. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В популяции при эндоскопическом обследовании дуоденит выявляют у 19,4% взрослого населения, а по отношению ко всем желудочнокишечным заболеваниям он составляет до 30%. Женщины болеют в 3 раза реже мужчин. ПРОФИЛАКТИКА Рациональное регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возникает вторичный дуоденит. КЛАССИФИКАЦИЯ Различают дуодениты острые и хронические, распространённые и ограниченные (главным образом луковицей двенадцатиперстной кишки — бульбит). Дуоденит хронический бывает: · поверхностным; · атрофическим; · интерстициальным; · гиперпластическим или эрозивноязвенным. ЭТИОЛОГИЯ Нерегулярное питание с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей пищи, алкоголизм. Вторичный хронический дуоденит отмечают при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, лямблиозе, пищевой аллергии, уремии. Причины дуоденита: · неправильное питание (пристрастие к острой, горячей и грубой пище, избыточное употребление алкоголя, нерегулярное питание, еда всухомятку); · стрессы; · бактерия Helicobacter рylori; · длительный приём лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, некоторые антибиотики); · курение; · кишечные инфекции; · хронические инфекции в полости рта и глотке (кариес, воспаление миндалин); · заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы. ПАТОГЕНЕЗ Патогенетическую основу хронического дуоденита составляет воспаление, сопровождающееся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием атрофических изменений. Помимо непосредственного воздействия раздражающего агента на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на неё активного желудочного сока (при трофических нарушениях, дискинезиях). Среди больных с диспепсическим синдромом хронический дуоденит с морфологическим подтверждением диагноза обнаруживают у 17–25% обследуемых, причём чаще у людей в возрасте до 40 лет. ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ При неосложнённом течении хронического дуоденита состояние беременных значительно не нарушается и заболевание не оказывает заметного влияния на течение беременности и её исход. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерна боль в эпигастральной области (постоянная, тупого характера или язвенноподобная), ощущение полноты или распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Больные отмечают голодные и ночные боли (приём пищи уменьшает их). Кроме того, беременные в период обострения заболевания жалуются на отрыжку воздухом, изжогу. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна– осень). ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ Чаще обострение хронического дуоденита отмечают в I триместре беременности или за 4–5 нед до родов. У женщин, страдающих хроническим дуоденитом, может развиваться ранний токсикоз беременных. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ Диагноз основывается на данных анамнеза и характерной болезненности в пилородуоденальной зоне. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При пальпации живота определяется некоторое напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области и умеренная локальная болезненность в пилородуоденальной зоне. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Лабораторная диагностика включает: · клинический анализ крови; · общий анализ мочи. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Наиболее достоверный метод диагностики хронического дуоденита — эндоскопия. При дуоденоскопии в случае поверхностного дуоденита слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки неравномерно отёчная; на участках выраженного отёка определяют резкую гиперемию в виде отдельных пятен. Участки пятнистой гиперемии немного выступают над остальной отёчной слизистой оболочкой. При выраженном дуодените слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки диффузно-отёчная, участков пятнистой гиперемии больше; нередко они сливаются в поля до 2 см в диаметре. На участках пятнистой гиперемии видны мелкоточечные геморрагии. Слизистая оболочка легкоранима, в просвете кишки обнаруживают прозрачную светло-жёлтую опалесцирующую жидкость, много слизи. При резко выраженном дуодените эндоскопическая картина ещё более яркая, отмечают феномен «манной крупы». УЗИ показывает локальную болезненность под датчиком при давлении в области луковицы двенадцатиперстной кишки и в антральной области, что позволяет дифференцировать боли, обусловленные дуоденитом, с таковыми при холецистите, желчнокаменной болезни. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Беременность 10 недель. Хронический поверхностный дуоденит. Ранний токсикоз беременных. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Добиться ремиссии заболевания. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При обострении заболевания показан полупостельный или палатный режим, диета № 1–1б по Певзнеру, дробное питание (3–6 раз в день), употребление минеральных вод («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»). МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Лечение хронического дуоденита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным и основываться на следующих принципах: медикаментозную терапию проводят только во время обострения заболевания, при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, применения диеты, «пищевых» антацидов. Применяются невсасывающиеся антациды. При подборе беременной конкретного средства следует исключить антациды с большим содержанием натрия (во избежание развития метаболического алкалоза и задержки жидкости не только у матери, но и у плода), и отдать предпочтение средствам с высокой нейтрализующей способностью, хорошо сбалансированным составом закрепляющих и послабляющих веществ. К таким препаратам относится маалокс — назначают по 1 порошку через 1–2 часа после еды 3–5 раз в день. Кроме того, можно использовать альмагель, фосфалюгель, коалин, алюминия гидроокись. Применяются обволакивающие и вяжущие препараты (лучше растительного происхождения – отвар из цветков ромашки, травы зверобоя, тысячелистника). Фитотерапия включает растения с противовоспалительными свойствами (дуб, зверобой, подорожник), спазмолитическими (ромашка, солодка, мята, укроп), антиспастическими (календула, зверобой, ромашка), антиаллергическими (солодка), слабительными (ревень, крушина, жостер). В качестве антисекреторных средств могут применяться некоторые неселективные М-холинолитики. Атропин угнетает секреторную функцию желудка, снижает тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, но способствует раскрытию шейки матки и преждевременному выкидышу в первом триместре беременности, вызывает тахикардию у плода. Поэтому предпочтительнее использовать платифиллин или метацин, обладающий более мягким действием, а кроме того – расслабляющим влиянием на мышцу матки, что позволяет применять его у женщин с угрожающим выкидышем. При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ Беременным необходимо соблюдать режим питания, диету и проводить своевременное лечение обострений заболевания. При появлении рвоты у беременных лечение дуоденита следует сочетать с лечением раннего токсикоза. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ Лечение осложнений гестации по триместрам Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением, им показано плановое противорецидивное лечение. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Лечение в родах и послеродовом периоде проводится по акушерским показаниям. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализацию осуществляют при обострении данного заболевания и по акушерским показаниям. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Для контроля над лечением чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. Необходимо достигнуть ремиссии заболевания. ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ Роды происходят в срок через естественные родовые пути. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ В качестве профилактики, показано санаторнокурортное лечение хронического дуоденита вне обострения болезни.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ДУОДЕНИТ» з дисципліни «Акушерство»
