Зарубежные и российские ученые многократно предпринимали попытки анализа стрессоров у больных с болезнями адаптации. Одни определяли стрессоры в основном в производственной сфере, другие об- наруживали основные дистрессовые конфликты в сфере быта, в личных и сексуальных отношениях. Однако локализовать патогенные причины в одной сфере жизнедеятельности человека не удалось в связи с наличием у психосоматических больных определенного спектра личностных харак- теристик, определяющих конфликтное взаимодействие с окружающими как на производстве, так и в быту. Тем не менее частая встречаемость социальных стрессоров у лиц с болезнями адаптации подчеркивает важ- ность изучения жизненного пути человека с выделением «значимых» событий, особенностей переработки конфликтных ситуаций для более полного понимания возможного участия психических факторов в патоге- незе указанной патологии. Социальные стрессоры в случаях наложения на наиболее уязвимые характеристики высшей нервной деятельности могут оказывать существенное влияние на развитие и течение соматического заболевания. 3. И. Ушаков с соавторами выделяют такие особо значимые личност- ные стрессоры, как высокое чувство ответственности, психологическая перестройка при принятии ответственных решений, неудовлетворяющие темпы продвижения по службе, бесплановая сменность трудовой деятель- ности, индивидуальное отношение к профессиональным требованиям. При анализе стрессоров и их значимости для больного в современной психосо- матике рассматривают и такие понятия, как «сумма жизненных изменений» за определенный период времени в соотнесении со значимостью этих изменений для больного; «качество жизни»; «социально-психологическое несоответствие» динамики психологического статуса установкам человека; «неконгруэнтность статуса» (несоответствие уровня образования статусу на работе, доходам, социальному положению мужей по сравнению с их женами); «географическая и социальная мобильность».92 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации По данным литературы, к социальным факторам, связанным с по- вышенным риском развития психосоматических расстройств, относятся социально-экономический статус, уровень образования, род занятий, различные характеристики работы, количество межличностных связей и уровень социальной поддержки, жизненные события и их динамика. Таким образом, при проведении профилактики основное внимание сле- дует уделять изучению положения человека в многообразии его связей с окружающей средой. Примером влияния социальных факторов на природу развития болез- ней адаптации может служить динамика вероятности их возникновения в различных слоях населения. Так, в начале процесса урбанизации сердеч- но-сосудистые заболевания (ССЗ) регистрировались больше в социально обеспеченных семьях, в конце же этого процесса — больше в семьях малообеспеченных. В 1950-е гг. высокий риск развития ССЗ наблюдался у мужчин с наиболее высоким социально-экономическим статусом, а в начале 1970-х это соотношение изменилось на противоположное. Г. Бэй, рассматривая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки в историческом аспекте, указывает, что до 1900 г. это заболевание наблю- далось в два раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. К 1930 г. мужчины стали болеть чаще женщин в четыре раза. По мнению автора, это связано с изменениями, произошедшими в социально-культурных условиях современной западной цивилизации, которая раскрепостила женщину и ограничила возможности самовыражения мужчин в их ан- тагонистических стремлениях к зависимости и независимости. Особое внимание при организации и проведении профилактических мероприятий следует уделять работе человека. Джеймс Л. Гибсон и др. (2000) предложили следующую интегра- тивную модель стресса, связанного с работой. Авторы отмечают, что в первую очередь в модели рассматривали воздействия, влияющие на производительность труда (рис. 1). Авторы определяют стресс как приспособительную реакцию, опосре- дованную индивидуальными различиями и (или) психологическими процес- сами, которая наступает в результате воздействия окружающей среды, обстоятельств или событий, предъявляющих избыточные психологические и (или) физические требования к человеку. Данное определение позволяет сосредоточить внимание на осо- бенностях условий окружающей среды, являющихся возможными ис- точниками стресса. Такие условия называют стрессогенными. Авторы подчеркивают, что, будет ли данный человек переживать стресс, зависит от его индивидуальных особенностей. Более того, определение предпо- лагает приспособительный характер реакции. Социальная детерминация болезней адаптации 93 Рис. 1. Интегративная модель стресса Следует иметь в виду, что вызвать стресс способно множество раз- ных ситуаций — напряженная работа, усталость, неуверенность, страх, эмоциональное возбуждение, и выделить какой-либо один фактор в качестве единственной причины стресса очень трудно. Различия между стрессом на работе и стрессом, возникающим в домашних условиях, в лучшем случае искусственны. Например, ис- точники стресса на работе влияют на действия человека вне работы. После стрессовых воздействий на работе человек может прийти домой озлобленным, взвинченным, усталым и поссориться с женой (мужем). Возникший конфликт супругов может стать источником стресса и, в свою очередь, негативно отразиться на их работоспособности. Таким образом, стресс на работе и стресс вне работы часто взаимосвязаны. Модель разделяет стрессовые воздействия на работе на четыре группы: физические условия окружающей среды, индивидуальные воз- действия, групповые и организационные. Модель содержит также пять94 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации потенциальных категорий воздействия стресса. Авторы вводят понятие индивидуальных различий, которые могут обусловливать разные реакции на стресс. 1. Стрессовое воздействие физических условий окружающей среды — влияние на рабочем месте химикатов, радиации, высокой темпе- ратуры, пестицидов и других токсических материалов и т. д. 2. Индивидуальные стрессовые воздействия: • Ролевой конфликт — стрессовое воздействие возникает, если че- ловек получает информацию, не соответствующую его ролевому поведению. • Ролевая неудовлетворенность наступает, когда человек не пони- мает, в чем заключаются его права, привилегии и обязанности при выполнении работы. • Перегрузка — количественная и качественная. Если нужно сделать слишком много разных дел или если времени для выполнения какой-либо работы недостаточно, то это количественная перегруз- ка. Качественная перегрузка наступает, если человек чувствует, что ему не хватает способностей и возможностей выполнить данную работу при слишком высоких требованиях относительно произво- дительности труда. Наибольшее ухудшение здоровья наблюдается у служащих, испытывавших как наибольшие нагрузки, так и наибольшие снижения нагрузки, приводящие к стрессу. • Отсутствие контроля над ситуацией. • Ответственность — за людей, за предметы. 3. Групповые стрессовые воздействия. Эффективность любой ор- ганизации зависит от характера взаимосвязей между группами. Характеристики групп могут оказывать сильное стрессовое воздействие на некоторых людей. Исследователи отметили, что поддержание хороших взаимоотношений между членами рабо- чей группы является центральным фактором индивидуального благополучия самочувствия. Плохие отношения подразумевают низкую степень доверия, слабую взаимную поддержку, пони- женное желание выслушать и попытаться вникнуть в проблемы другого сотрудника. 4. Организационные стрессовые воздействия: • Участие в принятии решения может привести к стрессу. Сила стрессогенности этого фактора зависит от объема знаний человека, его точки зрения и идей. Некоторые люди могут быть расстроены тем, что их редко привлекают к участию в принятии решения. Другие могут рассматривать участие в принятии решения как покушение на традиционное право начальника или руководителя оставить за собой последнее слово. Социальная детерминация болезней адаптации 95 • Организационная структура как стрессовое воздействие изучено недостаточно. Индивидуальные различия Стрессовые воздействия в повседневной жизни Модель поведения типа А Решительность — стиль поведения личности, выражающий действие, контроль и вызов. Среди людей, сталкивающихся со значительными стрессами (потеря времени, неприятности в личной жизни), реши- тельные люди имеют меньше шансов заболеть как нравственно, так и физически, чем те, кому не хватает решительности, кто испытывает отчуждение и потерю сил при возникновении перемен. Решительность облегчает сопротивление и означает, что человек должен: • не упускать из виду возможность стрессов в будущем; • помнить, что не все является борьбой между жизнью и смертью; • знать, что имеешь возможности и желание бороться со стрессом; • видеть в стрессовых воздействиях возможности, а не угрозы. Социальная поддержка Отрицательная аффективность (ОА) — душевное состояние, при- сущее некоторым индивидам. Эти люди более склонны выражать и испытывать негативный стресс на более высоком уровне по сравнению с индивидами с низкой ОА. Индивид с высокой ОА обычно испыты- вает гнев, страх и депрессию и склонен концентрировать внимание на негативных сторонах жизни, работы и внешней среды. Таким образом, ОА способна повлиять на восприятие человеком стрессоров. Выявлена зависимость между высокой ОА и стрессом. ОА, возможно, способствует возникновению у человека негативной реакции на стресс или жалоб на здоровье и «неважное самочувствие». Если людям попросту присуще такое душевное состояние, то попытки менеджеров снизить связанный с работой стресс у сотрудника с высокой ОА могут оказаться неэффек- тивными (Gibson, 1989).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «СОЦИАЛЬНАЯ ДЕТЕРМИНАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ АДАПТАЦИИ» з дисципліни «Основи психології здоров'я»
