Фебрильная шизофрения. В организме каждого из нас есть дремлющие адаптационные ресурсы активной защиты и агрессии разных типов: эмоциональные (возбуждение, радость, ярость); интеллектуальные (представления, осознания, творческое предвидение, фантазирование); анимальные (способность убегать, драться, неистовствовать); вегетативные (интенсификация или ослабление работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма); иммунные (способность антител и других кровяных телец буквально «съедать» враждебных агентов, проникших в наш организм и ставшие ненужными его собственные ткани); терморегуляционные (возможность поднимать температуру нашего тела до 40 °С и выше, чтобы «выжигать», «выпаривать» опасных вирусов и микробов) и т. д. (подробнее об этом в гл. 3). Авторам даже самых жутких и смелых fantasy не приходила на ум ситуация, в которой все эти адаптивно-активно-защитные механизмы вдруг включились бы сразу в одном человеке, да еще начали бы действовать с максимальными возможностями и, более того, чтобы бороться, сражаться с самим этим человеком, конечно же, до его погибели. А ведь такие случаи бывают. Хорошо, что не часто. Несмотря на то что у заболевшего так человека есть воспаление многих внутренних органов, сердечно-сосудистые, нейрогу-моральные, эндокринные расстройства, но его не смогут лечить в терапевтической клинике, т. к. у него еще и множественные гнойные процессы. Однако их трудно лечить в отделении гнойной хирургии, потому что у него еще и бредовые видения, а вместе с ними безумная агрессия или маниакальный ужас. Именно из-за этого он попадает к психиатрам. И правильно — ведь он безумен. Однако безумны у него не только сознание, но и адаптивно-защитные системы тела. Таких пациентов — один на тысячу из числа поступающих в психиатрические лечебницы [Тиганов А.С, 1982], потому опыта и знаний у психиатров подчас не хватает, чтобы вовремя излечивать у этих безумных страдальцев их телесные «безумства», ведущие к смерти. Причины и истоки такого жуткого недуга до сих пор не постигнуты, т. к. больных из-за их невменяемости нельзя толком опросить, трудно обследовать, да и картина болезни чрезвычайно многолика. А случаев подобного всестороннего расстройства мало, и, естественно, нет готовности «поймать» это гипердистрессовое состояние в зародыше. Психиатры в силу своего профессионального разумения называют такой многоликий суперагрессивный дистресс «острым бредом», «delirium acutum*. «смертельной кататонией», «смертельной истерией». Так как приступы delirium acutum в последние десятилетия чаще изучаются у людей, страдавших шизофренией, то это заболевание называют «фебрильной шизофренией» [Тиганов А.С, 1982] (лат. ferbrilis — лихорадочный, schizo — расщепление, раскалывание, fhren — душа, ум, рассудок). Чтобы охватить и нешизофренические формы этой болезни, ее лучше называть «острым лихорадочным бредом» или «острым фебрильным бредом». Это заболевание свойственно молодым — от 15 до 30 лет (реже тем, кто моложе или старше), чаще женщинам (до 80 [там же.] Острый лихорадочный бред может протекать в тяжелой форме (без лечения — смертельной) и в сравнительно легких формах. Для краткости изложения ограничимся анализом тяжелой формы. Различают несколько этапов ее развития. Профессор Б.Д. Цыганков отмечает восемь этапов развития фебрильной шизофрении [Цыганков Б.Д., 1990]. Продромальный этап. Продромальный этап (лат. prodro-mus — предвестник) — это возникновение тревожности, растерянности, эмоционально-возбужденного поведения, неврозо-подобных расстройств и слабо выраженных вегетативных нарушений. Заметим, что все это характеризует начальный период стресса и может быть предвестником (про-дромой) любого заболевания. На это указывает А.С. Тиганов, единственный в мире, изучивший более 190 случаев фебрильной шизофрении [Тиганов А.С, 1982]. Этап бредового настроения. Уже в дофебрильном начале заболевания, пока еще не начала повышаться температура тела, становятся заметны бредовые настроения, эмоциональное возбуждение. Этап аффективных расстройств. При тяжелом течении фебрильной шизофрении симптоматика нарастает быстро, буквально «по часам». Становятся заметными аффективные (эмоционально-поведенческие) расстройства. Больной возбужден, неадекватно подвижен, суетлив без надобности. Соответственно усиливается вегетативное сопровождение такого поведения. Этап иллюзорно-бредовой кататонии. В сознание больного прорываются иллюзорные видения, пока еще перемежающиеся с тем, что он видит вокруг себя. Его суждения начинают наполняться бредом. Поведение становится безудержно-активным, подчиненным бредовым мыслям и идеям. К этому присоединяются регулярные подъемы температуры тела. Она может достигать опасного уровня — +40 °С и выше. Начинаются вегетативные нарушения. С началом повышения температуры усиливается двигательное возбуждение, возникают вычурные поступки, непроизвольные и рефлекторные движения. У больного может возрастать речевая активность с разнофабуль-ными бредовыми высказываниями и негативизмом к окружающим врачам и родственникам. 5. Этап фантастически-бредовой кататонии. Болезнь стремительно развивается Возникает болезненно-возбужденное помрачение сознания с причудливой смесью фрагментов реального мира и ярких, фантастических представлений. П.И. Ковалевский отмечал у таких больных: помрачение сознания; резчайшее возбуждение с криком, бранью либо «немое» возбуждение; калейдоскопическую смену аффекта; обилие ярких зрительных галлюцинаций: «огонь», «кровь», «адские сцены», «фантастические путешествия», «картины величия и роскоши» (цит. по [Тиганов AC, 1982[). Все это — безумно преувеличенные и перемешанные психические реакции, которые при рациональном, нормальном проявлении целесообразны как защита от реальных стрессоров. Важнейшей и трагической особенностью острого фебрильного психоза (фебрильной шизофрении) становится то, что одновременно с нарушениями сознания обильно развиваются вегетативные, соматические расстройства. О них — ниже. Но сейчас отметим, что еще В. Геллер и Ц. Маппес находили в структуре приступа острого фебрильного психоза все фазы стресса, описанные Г. Селье, основателем учения о стрессе [Geller W., Mappes С. 1952; Селье Г., 1966; Селье Г., 1979 и др.]. В нашей стране первым рассмотрел с позиции Г. Селье закономерности фебрильной шизофрении и патологические соматические нарушения при ее развитии А.С. Тиганов [Тиганов А.С, 1960]. В монографиях, посвященных фебрильной (гипертоксической) шизофрении, подчеркивается сходство сопровождающих ее гормональных, гематологических, биохимических и паталогоанатомических изменений (реакций, нарушений) с аналогичными изменениями при дистрессе, описанными Г. Селье [Ромасенко В.А., 1967; Тиганов А.С, 1982] Чрезвычайно важным для здоровья больного острым лихорадочным психозом (фебрильной шизофренией) становится то, что его поведенческое гипреактивное безумие усиливается на фоне нарастания многих вегетативных дистрессовых расстройств. Пульс слабый, но частый, резкие подъемы артериального давления перемежаются со спадами. Возникает одышка. Может быть потливость, но чаще кожа сухая, сохнут рот и язык. На состояние и самочувствие больного влияет увеличение температуры его тела, возникающее вскоре после начала приступа, вместе с другими вегетативными расстройствами. В отличие от обычного, инфекционного заболевания с относительно постоянным повышением температуры при фебрильной шизофрении температурная кривая прыгает то вверх, то вниз («пилообразная» температурная кривая), будто терморегуляторы ищут и не находят «врагов» (вирусов, микробов и т. п.), которых надо «выжигать». Напомню, что повышения температуры тела могут быть и исключительно из-за психических травм и психического напряжения. Так в наших экспериментах на наземном динамическом имитаторе межпланетного космического корабля (на стенде «Орбита») у отдельных испытуемых за несколько часов до начала экспериментов с многосуточным вращением температура тела повышалась до +39 °С. Причина, как выяснилось, — психическое напряжение из-за борьбы со своим страхом. Ведь эти эксперименты проводились впервые в мире. Испытуемым думалось". «Мало ли что будет! Как отразится многосуточное воздействие ускорений Кориолиса на моем здоровье?» Но сразу же после начала вращения (т. к. ничего особо нетерпимого не происходило) температура тела этих испытуемых срезу (за две-три минуты) нормализовалась. Тревога испытуемых сменялась радостным возбуждением. Аналогичное повышение температуры было у американских астронавтов на космическом корабле «Аполлон» при первом облете вокруг Луны. Тогда полет впервые не управлялся и не отслеживался наземными станциями слежения. Конечно, это было опасно и страшно. У всех членов экипажа, казалось бы, беспричинно повысилась температура тела. Большое и печальное значение приобретают, конечно же, «поломки» в функциональных системах организма из-за деструктивных (разрушительных) процессов, особенно интенсивных во время фебрильного периода. Надо иметь в виду не только эти «поломки», но и «места наименьшего сопротивления», возникшие в организме раньше (после заболеваний, когда-то залеченных). Они вновь «ломаются» при фебрильной шизофрении. В фебрильном периоде болезни слишком широк и силен «фронт защиты» (не понятно от кого?). Он становится не только бесполезным, но и опасным. И вот, не находя стрессора-врага, адаптивно-защитные механизмы стресса оказываются направленными на самого больного человека, на его разум и телесность. 6. Этап онейроидного помрачения сознания. В организме больного возрастает отмобилизованность всех видов энергии, всех адаптивных защитных ресурсов. Человек будто бы сражается, пытаясь противостоять неким враждебным силам (каким, почему?). В его помраченном сознании страх перед образами опасных чудовищ и монстров перемежается с блаженными ощущениями, с изумительными видениями, символизирующими счастье мнимой триумфальной победы (над кем?). Замечено, что насыщенность таких онейроидных (греч. oneiros — сновидение + eidos — вид подобие) видений богаче у интеллектуально развитых личностей. При крайне тяжелой форме фебрильной шизофрении этап онейроидно-бредового помрачения сознания смазан или отсутствует. Сразу наступает аменция (лат. amentia — безумие< а — отрицание + ments — разум). Эта редукция онейроида не из-за того ли, что при утяжелении болезни в помраченном сознании уже нет даже бредовых оснований для «победных» (эустрессо-вых) или «пораженческих» (дистрессовых) переживаний и бредовых видений борьбы и побед над мнимым врагом? Причиной такого усугубления тяжести и вредоносности развивающегося заболевания становятся деструктивные процессы в разных системах организма и, главным образом, в головном мозгу. Состояние органов и тканей при остром фебрильном психозе и фебрильной шизофрении. Отмечается дегенерация и распад клеток многих внутренних органов, точечные кровоизлияния в них; набухание сосудов головного мозга, дегенерация и гибель клеток коры мозга, отек мозга; поражение подкорковых ганглиев, особенно страдает подбугорье из-за истощения и ишемии [Юдин Т.Н., 1939]. «При гипертоксической шизофрении ... гистологическое состояние подбугорья и желез внутренней секреции соответствует выраженному стресс-синдрому» [Сколярова Н.А., 1979]. При тяжелейшем экспериментальном дистрессе у животных [Селье Г., 1979], как и у больных при остром фебрильном психозе, возникают множественные точечные кровоизлияния в слизистой желудка, в наружной и внутренней оболочках сердца. Сердце, головной мозг, печень, почки, желудок перенасыщены и наполнены кровью; из-за этого нарушаются их функции; нарушено их питание, возникает дегенерация и разрушение клеток. Из разрушенных тканей выделяются токсические вещества, усиливая процессы разрушения. Возможна тромбоэмболия (закупорка кровеносных сосудов сгустками крови). С первых дней болезни подавляется иммунитет. Возникает множество очагов инфекционного воспаления: в легких, в почках, в сердце, в местах инъекций и введения катетеров. На основании этих данных А.С. Тиганов делает вывод о существовании порочного круга в динамике фебрильной шизофрении. «Возникающие вследствие всех этих нарушений расстройства психических и соматических функций в свою очередь могут усугубить патологическое напряжение организма, приводя к истощению стрессовых механизмов. Создается своего рода порочный круг, в котором изначально трудно выделить первичные и вторичные звенья» [Тиганов А.С, 1982, с. 102]. 7. Этап аментивно помраченного сознания. Болезнь прогрессирует, «борьба» с мнимым врагом безуспешна, и стройная фабула онейроида разваливается. Начинает доминировать более мощная «защита» центральной нервной системы (на этом этапе болезни бесполезная) — аментивный синдром. Это — симптомы поражения ЦНС. Сначала — аментивно-подобные расстройства: безумные рефлексивные мысли и действия, перемешанные с хотя и болезненными, но разумными. Потом нарастает истинная аменция: больной мечется в пределах постели, не узнавая людей, бессвязно выкрикивает простые слова — чаще глаголы: «Стоять!», «Бежать!» и т. п. Трагичен и страшен вид больного острым фебрильным психозом (фебрильной шизофренией). У него лихорадочный румянец, багровость кожи, много кровоподтеков, блестящие глаза, запекшиеся губы, сухой язык. Он изможден. Если больной неистов, то привязан за руки и ноги к кровати. В местах инъекции и катетеризации возможны очаги воспаления, из-за давления постели и плохой переносимости некоторых лекарств на коже может появиться буллезно-гнойный дерматит (лат. bulla — большой пузырь). Гнойники, возможно, уже прооперированы с иссечением омертвевших тканей тела. Чтобы больной не выдергивал иглы при долгом капельном введении лекарств, его руки могут быть загипсованы. Особо отметим, в чем-то повторяясь, что при наиболее тяжелых быстроразвивающихся формах острого фебрильного психоза наблюдаются: диссоциация симптомов — тяжелейшие соматические нарушения при небольших подъемах температуры; гипертонические кризы с переполнением кровью сердца (из-за этого слабый частый пульс), с гиперемией мозга, легких, печени; желудок наполняется кровью — из-за этого кровавая рвота; онейроидно-бредовый этап этой болезни «смазан» или отсутствует; больной мечется только в пределах постели; у него «немой» негативизм, он злобно озирается, иногда бессвязно бормочет [Тиганов А.С, 1982]. 8. Период сопора и комы. Защитно-адаптивные и энергетические ресурсы больного не беспредельны. При крайнем истощении их наступает сопор (лат. sopor — оцепенение, сон). Человек заторможен, нет никаких реакций на окружение. Потом наступает кома (греч. кота — потеря сознания, сон). Все рефлексы (зрачковые, сухожильные, кожные) снижены. Нет реакции на свет и звук. Дыхание и серцебиение ослабле- ны. Если не вывести больного из сопорозного и коматозного состояний за несколько часов, он умирает. Лишь благодаря современным методам ургентной (англ. urgent — безотлагательный, настойчивый) и интенсивной терапии при умелом уходе за больными острым фебрильным психозом (фебрильной шизофренией) их смертность не превышает 50 %, раньше умирали все тяжело заболевшие. Используются новейшие нейролептики, кровозаместительная и электрошоковая терапия и многое другое. Применяется наркотизация (как при хирургических операциях), чтобы «усыпить» все саморазрушительные процессы в организме, в психике больного, чтобы прекратить жесточайший дистресс, прервать его путь к смерти как к избавлению от неодолимости мнимых стрессоров-врагов. При тщательном и удачном лечении развитие болезни можно остановить на любом этапе. Во время выздоровления человек проходит в обратном порядке, как бы зеркально, все прошедшие периоды болезни и потом долго восстанавливается после асте-низации и кахексии [Цыганков Б.Д., 1990]. Как правило, восстановление психики и телесного здоровья после тяжелой формы фебрильного психоза — неполное. Возможны повторные, еще более тяжелые приступы этого заболевания. Автор этих строк помнит, как такой излеченный больной с дебильной радостью показывал глубокие шрамы у себя на теле, на местах излеченных гнойных воспалений и обвинял «тюремную психиатрию» (это было модно в конце XX в.) в якобы применявшихся к нему пытках. И сейчас опасна большая смертность при остром фебрильном психозе (фебрильной шизофрении). Без экстренной ургентной, тщательной терапии тяжелые формы этой болезни всегда кончаются смертью. Это побуждает привлечь внимание к изучению использования для лечения острого фебрильного психоза искусственного охлаждения тела. Его методы, применимые даже в «полевых условиях», разработаны профессором Н.Н. Тимофеевым [Тимофеев Н.Н., 2005]. Управляемое значительное охлаждение тела больного (гипобиоз и криобиоз). освободив его от губительного эндогенного перегрева, может быть, позволит проводить эффективную терапию. Затронем, наконец, до сих пор не ясную для всех проблему: какова причина острого фебрильного психоза, где стрессор, вызывающий дистресс, ведущий к смерти, кто тот неодолимый мнимый враг, создающий такую мучительную ситуацию, что для избавления от нее ближе смерть, чем жизнь. Нет наследственной предрасположенности к этому заболеванию; ее причинами не становятся профессиональные вредности и инфекции; у нее неспецифический продромальный период [Тиганов А.С, 1982]. Не означает ли это, что в какой-то момент заболевания «включается» особый, свойственный только этой болезни механизм тотального и максимального дистресса? Намечены два подхода к пониманию причин ее возникновения. Один — основан на некоторых фактах, но больше на предположении о существовании в головном мозгу (в центральной нервной системе) «слабых мест», врожденных или возникших при травматизации (в частности, из-за перенесенных или текущих психических заболеваний). Эндогенные патопсихологические процессы доводят эти «слабые места» до «созревания», когда они, как «стартеры», запускают острый фебрильный психоз либо фе-брильное течение шизофрении. Возможно, есть пока неизвестный «центр», или «механизм» в центральной нервной системе, который становится таким «стартером». Другой подход к пониманию причин острого фебрильного психоза предполагает преобладание внешних причин его начала. Конечно, этому заболеванию должно предшествовать сильное перенапряжение психики, интеллекта. Это возможно у личностей фанатично-целеустремленных, с авторитарным паранояльным складом характера, с мощью интеллекта. Американскими психиатрами высказывалось предположение (основанное на клинических наблюдениях), что пусковым механизмом (моментом) острого фебрильного психоза у таких людей становится жесточайшее разочарование в их главной идее и цели, направлявших и стимулировавших всю неукротимую целенаправленность их деятельности, их жизни. Аналогично у психических больных с паранояльным течением заболевания переход от простого его развития к острому смертельному психозу может произойти из-за утраты «бредообразующей идеи» [MandlerG., 1984, и др.]. И у практически здоровых людей с паранояльным складом сильного характера при потере главной цели их жизни, и у психических больных из-за разрушения бредообразующей идеи, т. е. при реальной или мнимой дискредитации («осквернении», «разоблачении») мысленных конструкций, воодушевлявших таких людей, может возникнуть острый, как бы протестный, психоз, разворачивающийся, как дистресс, разрушительно охватывающий и психику, и сому (душу и тело). Дистресс как защита, как борьба! Борьба против кого? Кто же враг? Его нет. Им оказывается утрата могучей цели существования, цели и оправдания самой жизни. Эта цель исчезла в самом человеке. Значит, он сам враг и должен быть наказан, тем более, что у него нет больше цели и идеи, направляющих и оправдывающих его жизнь. Так гипотетически можно представить, выстроить телеологическую картину возникновения острого лихорадочного (фебрильного, гипертоксического, смертельного) психоза. Теперь очень важное замечание. Современной медицине следует обратить внимание на то, что десятки, возможно сотни и тысячи больных погибают из-за того, что при лихорадочном состоянии (с большой температурой тела) их лечат от инфекционного (воспалительного) заболевания, тогда как главной причиной фебрилитета может быть психическое заболевание — острый лихорадочный психоз. Для спасения таких больных необходимо совместное лечение — психиатрическое как основное и соматическое (соответственно телесным симптомам болезни).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Активная гибель — острый лихорадочный (фебрильный) психоз» з дисципліни «Психологія стресу. Психологічна антропологія стресу»
[там же.] Острый лихорадочный бред может протекать в тяжелой форме (без лечения — смертельной) и в сравнительно легких формах. Для краткости изложения ограничимся анализом тяжелой формы. Различают несколько этапов ее развития. Профессор Б.Д. Цыганков отмечает восемь этапов развития фебрильной шизофрении [Цыганков Б.Д., 1990]. 