В нашей стране только в конце 1990-х гг. стали появляться сторонники партнерских родов, и их становится все больше. Это соответствует рекомендации ВОЗ, согласно которой во время родов не только вполне допустимо, но и желательно присутствие кого-нибудь из близких. Однако четкой технологии организации процесса партнерских родов до сих не разработано (Мальгина Г. Б., 2002; Подобед Н. Д., 2001), мнений о том, что они из себя представляют, очень много. В результате в настоящее время можно наблюдать резко контрастную картину последствий партнерских родов: семейная ситуация пар, участвовавших в них, варьируется от резкого ухудшения отношений до прямо противоположного эффекта гармонизации взаимоотношений. Высказываются как позитивные, так и негативные мнения о целесообразности и последствиях участия мужчины в процессе рождения его ребенка. Наряду с положительными субъективными отзывами мужчин – участников родов есть немало таких, которые носят ярко выраженную негативную окраску. Описываются страх, ощущение собственного бессилия и ненужности в данной ситуации. Следствием присутствия на родах, по мнению некоторых мужчин, является дальнейшее нарушение семейнобрачных, интимных отношений, депрессия, противоречивое отношение к ребенку. Поведение мужчины, участвующего в партнерских родах, может быть разным. Во многом оно зависит от качества дородовой подготовки. Г. Б. Мальгина с соавторами выделяют три варианта поведения мужчин в партнерских родах. 1. Активно-адекватное, характеризующееся активным участием. Оно проявляется тем, что мужчина уверенно помогает жене принять наиболее удобную позу, умело осуществляет некоторые обезболивающие манипуляции, выполняет рекомендации медицинского персонала, играя роль своеобразного «посредника» между ними и роженицей. Он, как правило, бурно радуется появлению ребенка, не мешая при этом медицинскому персоналу. 2. Пассивно-созерцательное поведение характеризует мужчин, смутно представляющих себе, чем и как они могут помочь роженице, а поэтому практически не участвующих в процессе родов. Они находятся как бы в стороне, наблюдая за действиями жены, медицинского персонала, но при этом не мешая и не вмешиваясь в процесс. При появлении новорожденного бурной радости такие мужчины, как правило, не выражают, но эмоциональное отношение к ребенку в целом теплое. Нередко более интенсивно они выражают свою радость, благодарность супруге и медицинскому персоналу через час после окончания родов. 3. Агрессивно-наступательное поведение проявляется попытками мужчин активно и бесцеремонно вмешиваться в действия медицинских работников, требовать у них подробного отчета и объяснения любой манипуляции, «командовать» действиями жены, не помогая ей. Подобное поведение может быть результатом очень высокой тревоги мужчины, отсутствия дородовой подготовки или дидактогении. Агрессивно-наступательное поведение мужчины в родах может мешать их течению, нервировать роженицу, провоцировать конфликты с персоналом. Поэтому важно принять меры, чтобы не допускать такого мужчину в родильный зал во время потужного периода. После благополучного рождения ребенка мужчина может вернуться к супруге и с ней порадоваться новорожденному. При этом, как правило, тревога и агрессивность сменяются радостью и благодарностью (Мальгина Г. Б., 2002). Примеры полярного влияния присутствия мужа при родах на их течение, на отношения в семье показывают важность научных знаний в этой области. Родители должны обладать полной информацией о психологической специфике родового процесса, представлять силу воздействия этого процесса на личностную сферу, быть образованными и подготовленными, прежде чем принимать решение о совместном участии в родах (Добряков И. В., 1999). Боль108
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
шинство специалистов соглашается, что женщина не должна оставаться одна во время родов и что при этом лучшим партнером для нее, как правило, является муж. Нередко споры о целесообразности партнерских родов заводят в тупик потому, что четко не определен предмет спора. Бессмысленно обсуждать целесообразность партнерских родов без учета того, проводилась или нет подготовка к ним, какие цели были поставлены перед партнерами, какие пути к их достижению обозначены. Именно смысл, содержание, партнерских отношений в родах, подготовленность к ним приводят к положительным или к отрицательным их последствиям. Если совсем неподготовленный или неверно подготовленный мужчина оказывается свидетелем процесса родов, его присутствие может оказаться даже вредным. В то же время наш многолетний опыт позволяет утверждать, что грамотно подготовленные и правильно проводимые партнерские роды обеспечивают благоприятный эмоциональный фон, снижают количество осложнений. Решение об участии мужа в родах должно обсуждаться и приниматься обоими супругами, не должно быть спонтанным, необдуманным. При решении вопроса о присутствии на родах нужно учитывать и мотивы, которыми руководствуются супруги, настаивая на этом. Вряд ли стоит считать конструктивным мотив женщины, заявляющей: «Хочу, чтобы он увидел, как я мучаюсь!» или мотив мужчины, решившего принять участие в родах потому лишь, что ему «любопытно». Желание быть вместе в столь ответственный момент, стремление мужчины помочь жене, подкрепленное активным обучением во время дородовой подготовки, – конструктивны и не могут вызывать возражений. Родителям необходимо четко разъяснить, в чем состоит преимущество партнерских родов, их целесообразность, определить задачи мужчины и способы их решения. Важно обсудить, в какие периоды родов женщине нужны присутствие и помощь близкого человека. Как уже отмечалось, у женщин, рожающих своего первенца, с момента появления первых признаков родов до рождения плаценты, знаменующего их окончание, проходит примерно 15–20 часов. У повторнородящих этот срок меньше на одну треть или вдвое. В течение этого времени периоды относительного покоя и ожидания прерываются схватками. Находящийся постоянно рядом с женой в первом периоде родов родной, внимательный, чуткий человек может очень помочь женщине успешно справиться со всеми трудностями в минуты и часы томительного, полного тревоги ожидания. В перерывах между схватками женщине надо расслабиться и отдохнуть. В это время ей очень могут пригодиться приемы релаксации, которыми можно овладеть в процессе дородовой подготовки. Воспользоваться ими бывает трудно, если в это время рядом с ней нет никого из близких, врачу и акушерке некогда или с ними нет доверительных отношений. Женщина может почувствовать себя очень одинокой и несчастной, от ее оптимизма и воодушевления, скрашивающих начало родовой деятельности, может не остаться и следа. Единственной ее мыслью будет: «Когда же это кончится?!» Присутствие рядом мужа, который уверен в своей жене, не суетится, может быть как нельзя кстати. Его задача – развлечь роженицу разговором, пошутить, подбодрить. Пока схватки еще не очень часты, с разрешения врача можно походить с женой по коридору, помочь ей принять душ. Мужчина вместе с женщиной считает частоту дыхания, отмечает время схватки, делает массаж, охраняет ее покой во время релаксации. Томительные часы ожидания появления ребенка при этом не кажутся такими бесконечными. Во время второго периода – периода изгнания, продолжающегося от двадцати минут в случае повторных родов до двух часов, если женщина рожает впервые, начинается активная работа роженицы. Томительное ожидание закончилось. Женщина при этом нередко испытывает облегчение и удовлетворение, настроение у нее в этот период, как правило, улучшается. Она уже не чувствует себя беспомощной, не замечает усталости, собирается с силами, понимая, что от ее активности зависит многое. 109
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
Важно, чтобы женщина полностью доверяла врачу, который помогает ей в родах. Если это условие соблюдается, то она, полагаясь на его знания и опыт, спокойно обсуждает и принимает его решение о каком-нибудь необходимом медицинском вмешательстве. Возможность мужчины в этом периоде родов быть полезным минимальна. При некоторых характерологических особенностях он может даже мешать, вызывать своим взволнованным видом у женщины негативные эмоции, отвлекать ее от серьезной работы, смущать ее. Так, одна наша пациентка во время потуг, взглянув на мужа, стала пытаться поправить прическу. Некоторые активные, но плохо подготовленные мужья, видя, что жене приходится нелегко, начинают требовать от врачей, чтобы те немедленно приняли меры для того, чтобы все закончилось быстрее. У особо впечатлительных мужчин в результате присутствия на родах в периоде изгнания могут возникнуть функциональные сексуальные расстройства. Поэтому большинству мужчин мы настоятельно рекомендуем подождать за дверью, пока не раздастся крик ребенка. Практика показывает, что если оба супруга настаивают на присутствии мужчины и во время периода изгнания, не следует им перечить, однако предпочтительнее чтобы он стоял у головы роженицы, говорил ласковые слова, гладил, поддерживал за плечи. Лучше, если женщина при этом не будет видеть его лица, на котором отражается очень сложная гамма чувств, часто негативных (волнение, тревога, страх и т. п.). Иногда сильные, волевые мужчины приходят в отчаяние из-за того, что помощь их так пассивна. В третьей стадии родов происходит рождение плаценты, однако мать уже все внимание сосредоточила на ребенке. Очень важно, чтобы ее радость уже в самые первые мгновения общения с младенцем разделял муж. Мы считаем, что психотерапевтический потенциал совместного пребывания супругов во время родов еще мало изучен и оценен, недостаточно используется. Не только для новорожденного, но и для его родителей ситуация родов является сильнейшим стрессом. И если они все вместе его преодолевают, это способствует возникновению качественно иных, воистину родственных отношений. Не только для младенца, но и для матери, а также и для отца (если только он был настоящим партнером жены в этом процессе) сразу после родов наступает короткий период импринтинга, т. е. особой сенситивности, в течение которого они способны к моментальному запечатлению, сопровождающемуся эмоциями высокого накала. Присутствие отца при рождении его ребенка – это некое экзистенциальное потрясение, воздействующее на все сферы личности человека: эмоциональную, когнитивную, поведенческую. На наш взгляд, в этой ситуации, все переживания, связанные с принятием новой психологической, социальной роли родителя, усиливаются. Когда мужчина через глубокую эмпатию, сопереживание жене становится причастным к факту рождения, проживает происходящее вместе с ней – в это время рождается не только ребенок, в этот момент, в психологическом смысле, рождается Отец. Это обязательно следует использовать как для улучшения взаимоотношений супругов, так и для профилактики проблем преодоления эдипальной стадии развития, формирования комплекса Лая, выражающегося в том, что муж начинает ревновать жену к родившемуся ребенку. Наши исследования, проведенные с использованием теста-опросника родительского отношения А. Я. Варга и В. В. Столина, привели к статистически достоверным результатам, согласно которым родители детей, родившихся в результате партнерских родов, более заинтересованы в делах и планах своего ребенка, более сочувствуют ему, испытывают чувство гордости за него, больше поощряют инициативу и самостоятельность ребенка, чем родители детей, отец которых не принимал участия в родах. Возможно, это отражает изначальные особенности супругов, принявших решение о партнерстве в родах, или же к этому привело совместное психологическое переживание процесса родов, способствующее спло110
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
чению семьи, увеличению степени доверия друг к другу. У пар, не участвовавших в партнерских родах, выявлено большее стремление к инфантилизации ребенка, повышенному контролю над ним, меньшая степень доверительности (высокий балл по шкале «инфантилизация», низкий – «социальная желательность»). Причем анализ средних данных показал, что в обычных семейных парах к инфантилизации ребенка в большей степени склонны мужчины, чем женщины. Этот факт можно объяснить более дистантной позицией мужчин, не участвовавших в партнерских родах, их более критичной позицией по отношению к ребенку, что может приводить к сомнениям относительно его возможностей. Также в ходе проведения дисперсионного анализа данных были выявлены статистически значимые различия между мужчинами и женщинами, принимавшими участие в исследовании, независимо от их принадлежности к одной из исследуемых категорий. Так, было выявлено более жесткое стремление мужчин к контролированию ребенка и требованию дисциплины (данные по шкале «гиперсоциализация»). В то время как у женщин проявляется более высокое желание симбиотических отношений с ребенком, стремление к повышенной заботе о нем, удовлетворении всех его потребностей, что закономерно для женщин, особенно в послеродовый период и первый год жизни их ребенка (Добряков И. В., Бобкина Т. Н., 2005). Исследования Г. Б. Мальгиной с сотрудниками показали, что у женщин, планирующих с мужем партнерские роды, чаще, чем у пациенток контрольной группы, планирующих роды без партнера, выявляется оптимальный вариант ПКГД (60 %), в три раза реже встречается тревожный и в 2,5 раза реже гипогестогнозический варианты ПКГД. Акушерская тактика в процессе ведения партнерских родов по сравнению с родами без поддержки мужа значительно менее «агрессивна»: в два раза реже требовалась стимуляция родовой деятельности, кесарево сечение понадобилось в 4 % случаев (в контрольной группе – в 10 %). Без разрывов мягких тканей родоразрешены 34 % женщин основной группы и всего 16 % пациенток, рожавших без партнера. Частота применения эпизиотомии в основной группе ниже на 10 %, разрывов промежности ниже на 4 %. В основной группе не было зарегистрировано глубоких разрывов, гематом влагалища, в два раза меньше была частота акушерских кровотечений. Анкетирование супружеских пар через 6-12 месяцев после партнерских родов показало, что 83 % опрошенных женщин не сомневаются в правильности решения рожать вместе с мужем, удовлетворены его поддержкой в родах. Только 17 % скорее удовлетворены, чем нет. Негативно оценивающих этот опыт не было. 94 % женщин говорят о любви и внимании мужа к ребенку после совместных родов, 83 % мужчин также расценивают свое отношение к ребенку как всепоглощающее чувство любви. При ретроспективном анкетировании 55 % мужчин и 39 % женщин отметили, что их сексуальные отношения не изменились, 44 % женщин и 28 % мужчин считали, что они улучшились. 17 % мужчин и 17 % женщин указывали на некоторый спад в сексуальных отношениях. Мужчины замечают, что сексуальные контакты стали реже по сравнению с дородовым периодом, а женщины отмечали, что это не связано с присутствием мужа на родах (Мальгина Г. Б., 2002). Д. В. Винникотт в 1968 г. писал о том, что новая, еще мало исследованная, но получающая распространение практика присутствия отца на родах представляется ему очень ценной (Винникотт Д. В., 2004). Последующие исследования партнерских родов как новой медицинской технологии доказали его правоту. При правильной организации и подготовке партнерские роды имеют ряд преимуществ: • требуется меньшее количество акушерско-гинекологических вмешательств; • снижается физическая и психическая нагрузка на средний медицинский персонал; • снижается необходимость применения медикаментов в послеродовом периоде; • снижается травматизм новорожденного; 111
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
• в два раза реже происходит колонизация кишечника новорожденных патологической микрофлорой при условии своевременного выявления и санации носительства условнопатогенных микроорганизмов (Мальгина Г. Б., 2002); • партнерские роды экономически выгодны, поскольку требуют употребления меньшего количества медикаментозных препаратов, реже возникает необходимость оперативного родоразрешения, сокращаются сроки пребывания в родильном доме; снижается потребность в реабилитации в условиях детской клиники; • отношения супругов становятся более гармоничными, формируются оптимальные формы привязанности ребенка к обоим родителям, предпочитаются гуманные конструктивные варианты семейного воспитания; • партнерские роды создают благоприятную ситуацию для формирования перинатального комплаенса.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Партнерские роды» з дисципліни «Перинатальна психологія»
