Физиология и психология третьего триместра беременности
Третий, последний триместр беременности может быть назван триместром роста и накопления сил для рождения и внеутробного выживания. Возбудимость коры больших полушарий головного мозга у женщины в начале третьего триместра повышается и остается высокой до 38-39-й недели, после чего снижается. Одним из симптомов третьего семестра, описываемых Н. В. Боровиковой, является симптом нетерпения (Боровикова Н. В., 1998). Женщина жалуется на то, что беременность ей надоела, выражает стремление к ее скорейшему окончанию. Это происходит на фоне выраженных колебаний эмоций от радостных переживаний, связанных с предстоящим материнством, до тревожно-депрессивных сомнений в благоприятном исходе родов. На этом фоне может возникнуть или обостриться наблюдавшийся уже в прошлом триместре симптом страха пред родами. Женщина начинает мечтать о том, чтобы избежать родов, хотя, с другой стороны, мечтает о благополучном завершении беременности. На 29-й неделе пренейт очень активен, его органы чувств работают все более интенсивно. В течение дня он слышит более ста различных звуков, но так как они доносятся через жидкую среду, лучше воспринимает низкие тона. Многими фактами подтверждается, что он способен воспринимать информацию извне, дифференцировать и запоминать ее. Продолжается становление эндокринной системы, ее активная деятельность способствует формированию обмена веществ. Кожа пренейта морщинистая, красноватого цвета. Начинает развиваться подкожный жировой слой. В начале третьего триместра повышение тревоги у женщины, связанное с переживаниями по поводу предстоящих родов, активизирует подготовку к ним и к послеродовому периоду. Возникает желание создать уютное и безопасное место для себя и ребенка. Мно80
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
гие с этой целью затевают ремонт квартиры. Это так называемый «симптом гнездования», у некоторых он появляется и раньше третьего триместра, но чаще всего усиливается после 30 недель. На 30-й неделе пренейту могут сниться сны. Он хорошо ощущает прикосновения через брюшную стенку женщины, может отвечать на них. У него продолжает интенсивно накапливается подкожный жир, спасающий от переохлаждения после родов. Поджелудочная железа уже полностью снабжает его инсулином. При росте примерно 35 см пренейт весит около 1 кг. Объем кровообращения у женщины к этому сроку увеличивается на 50 %. Из молочных желез может начать выделяться молозиво. На 31-й неделе пренейт выпивает за сутки до литра околоплодной жидкости, в которой плавает, а затем выделяет ее в виде мочи. При росте 37 см он весит около 1,3 кг. На 32-й неделе легкие пренейта полностью сформировались. Он начинает совершать дыхательные движения с частотой до 60 в минуту. Поскольку умение дышать еще не сформировано окончательно, дыхательные движения часто сбиваются на икоту, которая воспринимается женщиной как ритмичные одинаковые толчки в одном месте живота. Женщина на этом сроке беременности может уйти в дородовый отпуск и заняться обустройством «гнезда». В это время могут усиливаться схватки Брекстона-Гикса. На 33-й неделе у пренейта хорошо работают внутренние органы. Четырехкамерное сердце перекачивает кровь, сокращаясь с частотой до 130 ударов в минуту, но отверстие между правой и левой половиной еще не закрылось и кровообращение совершается через пуповину. Печень выделяет желчь, поступающую в кишечник, где она смешивается с проглоченной околоплодной жидкостью и перерабатывается в меконий. Функционируют почки, выделяется моча. Совершаются дыхательные движения. Работает периферическая и центральная нервная система. Все это только репетиция той интенсивной работы, которой им придется заниматься после родов. Активное включение систем произойдет, даже если роды окажутся преждевременными. Пренейт при росте 39 см весит около 1,4–1,5 кг. На 34-й неделе пренейт при росте 40 см весит около 1600 г. Большинство внутренних органов работают, а легкие начинают активную подготовку к дыханию после рождения. Двигательная активность пренейта несколько снижается. Он спускается ниже, что приводит к смещению центра тяжести и появлению у женщины ощущения, что ее тянет назад. На 35-й неделе сердце пренейта совершает 120–160 ударов в одну минуту. Пренейт может уже повернуться головой вниз, и через переднюю стенку живота нетрудно прощупать его ножку или ягодицы. Впрочем, об окончательном положении пренейта нельзя судить вплоть до родов, так как в любой момент он может перевернуться. На 36-й неделе волосы на голове пренейта становятся гуще, а пушковые волосы на теле начинают исчезать. Кожа вследствие достаточного развития подкожного жирового слоя из ярко-красной морщинистой становится гладкой и розовой, количество смазки на ней уменьшается. Черты лица становятся более определенными. Дыхательный центр в головном мозге теперь способен обеспечить процесс дыхания. В легких сурфактант покрывает практически каждую альвеолу. У женщины усиливается заложенность носа. Может появиться или стать более интенсивным и сохраняться до родоразрешения страх родов. На 37-й неделе пренейт двигательно активен. Весит примерно 2,5 кг. Женщину на этом сроке часто беспокоят боли в спине. 81
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
К исходу 38-й недели пренейт хорошо развит и уже готов к рождению. Он уже настолько велик, что занимает практически все пространство матки. Особенно быстро растет голова, достигающая к девятому месяцу 60 % размера головы взрослого. Диаметр головы 9 см, рост 45 см, вес около 2,5 кг. Беременность доношена. На 39-й неделе кишечник пренейта наполнен меконием. Околоплодные воды обновляются каждые три часа. Весит примерно 2,8 кг. В день прибавляет в весе по 30 г. Кожа приобретает багровый оттенок. Женщина в нижней части живота ощущает давление, оказываемое головкой пренейта, опускающейся в полость таза. В это время он, как правило, уже принимает положение, в котором будет рождаться: • головой вниз (головное предлежание); • головой вверх (тазовое предлежание); • поперек матки (поперечное положение). У женщины отмечается понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости подкорковых образований, как и в первом триместре. Она становится спокойнее, повышается потребность в отдыхе, сне. На 40-й неделе все функциональные системы пренейта готовы к родам и адаптации к внеутробному существованию. Подкожный жировой слой достаточно велик, чтобы обеспечивать постоянную температуру тела, с которого исчезли пушковые волосы, а смазка осталась лишь в естественных складках кожи. На слизистой оболочке губ и рта формируются специальные валики (комочки Биша), облегчающие активное сосание. Железы желудка уже вырабатывают пепсин. Кишечник пока стерилен, но уже отмечается перистальтика, способствующая продвижению мекония. В легких сформировавшиеся альвеолы, покрытые сурфактантом, готовы раскрыться при первом крике. При окончательном созревании легких плода в околоплодную жидкость начинает выделяться стимулятор простагландинов, что провоцирует начало родовой деятельности. Увеличиваются надпочечники. Во время родов они будут усиленно вырабатывать адреналин и норадреналин, стимулирующие активность пренейта в родах. Особенности строения костей черепа (несформированность швов между ними и наличие большого теменного над лобной костью и малого затылочного родничков) позволяет ему менять конфигурацию во время прохождения родовых путей. К моменту рождения длина пренейта составляет примерно 48–56 см, а весит он около 3000–4000 г, диаметр головы 9 см. У большинства женщин страх перед предстоящими родами в это время усиливается. Многих пугает снижение двигательной активности ребенка. Часто возникают позывы к мочеиспусканию, увеличивается количество слизистых выделений. Родовые пути женщины готовятся к родам.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Физиология и психология третьего триместра беременности» з дисципліни «Перинатальна психологія»
