Физиология и психология первого триместра беременности
Первый триместр беременности может быть назван триместром зарождения диады и формирования органов пренейта. Беременность, жизнеспособность возникающей диады требуют перестройки обменных процессов, происходящих в организме женщины, их соответствия обменным процессам пренейта, решения задач обеспечения его трофики и выделения. Возбудимость коры больших полушарий головного мозга беременной несколько снижается, а возбудимость спинного мозга и подкорковых центров повышается. У многих женщин при возникновении беременности это проявляется повышением чувствительности обоняния, непереносимостью некоторых запахов, стремлением ощущать другие (нередко экстравагантные). Могут появиться вкусовые прихоти, выражающиеся в императивных желаниях съесть что-нибудь кислое или соленое, какой-нибудь конкретный продукт. Процесс гармонизации жизнедеятельности двух организмов может сопровождаться появлением у беременной женщины гиперсаливации, тошноты по утрам (так называемыми misnomer). У пренейта в этом триместре формируются практически все внутренние органы. Срок беременности принято считать в акушерских неделях – от первого дня последней менструации (при регулярном менструальном цикле 28 дней). Срок в акушерских неделях больше возраста самого пренейта (от оплодотворения яйцеклетки) на две недели. Роды происходят приблизительно в 40 (36–42) акушерских недель. Для того чтобы избежать путаницы, дальнейшее описание развития диады будет дано в акушерских неделях. Началом беременности следует считать оплодотворение, т. е. слияние в ампулярной части маточной трубы мужской и женской половых клеток, несущих по 23 хромосомы каждая, и формирование зиготы, содержащей уже 46 хромосом (отцовский и материнский наборы). В течение 1-й недели, получая питание из желточного мешка, непрерывно делясь (причем темп делений все время нарастает), оплодотворенная яйцеклетка должна пройти маточную трубу, попасть в матку. В течение этого времени зигота превращается сначала в морулу (лат. morus – тутовая ягода), напоминающую тутовую ягоду, а к середине шестых суток в бластоцисту, состоящую более чем из 100 клеток и готовую к имплантации (внедрению и закреплению) в слизистую оболочку матки. На 4-й неделе (2-й неделе после оплодотворения) происходит имплантация, после чего начинается развитие плодных оболочек, пуповины и плаценты, обеспечивающих внутриутробную жизнедеятельность пренейта. Если закрепление происходит слишком низко, недостаточно крепко, пренейт может развиваться, однако в течение длительного времени будет существовать угроза выкидыша. На этом сроке популярный тест на беременность еще может давать отрицательный результат, однако анализ крови на бета-ХГЧ будет положительным. На 5-й неделе у пренейта развивается осевой комплекс зачатков органов и идет плацентация. Зачатки всех основных функциональных систем и органов человеческого организма возникают в виде трех зародышевых листков. Из наружного листка образуются покровная ткань, волосы, ногти, зубы, эпителий ушей, глаз, носа, а также нервная система. Из среднего листка развивается хорда, которая выглядит в виде выпуклой полосы, проходящей по всей длине зародыша. Из него также образуются хрящи, кости, позвоночник, скелетные мышцы, внутренние органы, сосуды, кровь, лимфа, половые железы. Из внутреннего 74
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
листка – трубки, находящейся внутри эмбриона, развивается кишечник, эпителий дыхательной системы, органов пищеварительной системы, печени, поджелудочной железы. У женщины в этом периоде в срок не наступают месячные, так как гормональные изменения, связанные с гестацией, не допускают созревания новых яйцеклеток. Может отмечаться повышение температуры до субфебрильных значений (37,0-37,5°). К 6-й неделе пупочный канатик зародыша уже достаточно длинный для того, чтобы пренейт мог свободно плавать в околоплодных водах амниона (плодного пузыря), получая питание из кровеносных сосудов в стенке матки. Начинает формироваться хорион. Из двух кровеносных сосудов формируется пульсирующая сердечная трубка, являющаяся прообразом сердца. Образуются прообразы и других основных внутренних органов и систем организма. При ультразвуковом обследовании можно определить размер плода. От головы до копчика он составляет примерно 4–7 мм, весит пренейт около 3 г. В этот период у многих женщин отмечается головная боль, повышенная утомляемость, снижение или, наоборот, повышение аппетита. Осознание факта беременности у любой женщины становится доминирующей идеей, вызывает волнение, положительные или отрицательные, а нередко амбивалентные эмоции. Во многом их характер зависит от того, планировалась или нет беременность, каких реакций на новость ожидает женщина от мужа и других значимых родственников. На 7-й неделе образуется хорион – будущая плацента, которая будет выполнять дыхательную, трофическую, выделительную, эндокринную и защитную (иммунную) функции. Кроветворение происходит в стенке желточного мешка. Появляются первые клетки надпочечников и щитовидной железы. Начинается формирование позвоночника и двух полушарий головного мозга. Женщина при этом замечает, что белье стало теснее прилегать к талии. У многих отмечается тошнота, гиперсаливация. На 8-й неделе у пренейта уже работает сердце, постепенно разделяясь перегородками на три камеры, можно даже снять электрокардиограмму. Уже можно различить пищевод, желудок, кишечник, поджелудочную железу. Начинает работать печень, функционируя как кроветворный орган. Уже обозначились позвонки. Голова пренейта сильно наклонена вперед, начинает работать вестибулярный аппарат. Появляются очертания лица: рот и нос представляют собой одно отверстие. На месте будущих глаз появляются широко расставленные выпуклости, на месте ушей возникают два углубления. Продолжают работать сформированные внутренние органы. Копчико-теменной размер (КТР) пренейта 1,5 см. У женщины могут увеличиваться молочные железы. На 9-й неделе на лице пренейта появляются небольшие веки, не прикрывающие глаз, происходит закладка слезных желез. Начали прорисовываться губы, появляются маленькие ушные раковины, есть зачатки глаз, ушей, рта. Руки и ноги шевелятся. Развивается тактильная чувствительность. Вначале отмечается реакция пренейта на прикосновение в области рта. КТР пренейта составляет 2–2,5 см. У женщин на этом сроке беременности возможны головокружения и обморочные состояния. Продолжается тошнота. Неустойчивость настроения напоминает предменструальные аффективные изменения. К началу 10-й недели продолжается бурное развитие органов и систем, а плацента все еще не сформировалась, поэтому пренейт особенно чувствителен к различным вредностям. Голова быстро начинает расти и как бы слегка приподнимается. Начинают развиваться голосовые связки. В головном мозге можно различить все основные отделы, количество 75
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
извилин уже почти соответствует их числу у новорожденного. Формируются слои коры больших полушарий, уже можно зарегистрировать ее биоэлектрическую активность. Ритмично бьется сердце. Крупные кровеносные сосуды постоянно делятся на более мелкие, проникающие во все органы, участки тела. Формируются мышцы, начинается окостенение скелета. Рост костей приводит к быстрому увеличению рук и ног, растущих с одинаковой скоростью и имеющих одинаковую длину. На их окончаниях появляются утолщения, из которых разовьются соответственно кисти и стопы. На них различимы по пять уплотнений – это будущие пальцы. К концу 10й недели мышцы начинают работать. В результате руки могут сгибаться в локтях, а ноги в коленях. С этого времени пренейт принимает характерную позу эмбриона: голова наклонена, руки прижаты к телу, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Пренейт уже способен реагировать на прикосновение к любому участку тела. К исходу 10-й недели внутриутробного развития КТР пренейта составляет примерно 3,3 см, а весит он около 10 г. У женщины на этом сроке беременности особенно резко могут проявляться изменение вкуса, гиперосмия. Продолжается тошнота, появляется изжога. Могут отмечаться выделения из влагалища. 11-я неделя. Голова у пренейта в два раза больше тела, но уже не так сильно наклонена. В этот период у него вполне можно различить черты лица. Размеры лба и рта становятся меньше. За счет продолжающегося роста головы глаза начинают сближаться, но кажутся очень большими из-за отсутствия век. Продолжается интенсивное развитие и формирование скелета, хорошо различимы пальцы рук. На языке появляются вкусовые сосочки. Желудок уже принимает положение, которое сохранится и у новорожденного. Удлиняется и становится в связи с этим извитым кишечник. Происходит разделение клоаки на два выходных отверстия: из кишечника и мочевыделительной системы. На этом сроке беременности у многих женщин отмечается снижение полового влечения. Мочеиспускание становится более редким. Так как стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми и хрупкими, возможно появление носовых кровотечений, кровоточивости десен.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Физиология и психология первого триместра беременности» з дисципліни «Перинатальна психологія»
