Психология беременности является настолько важным в перинатальной психологии разделом, что многие врачи, а нередко и психологи видят задачи перинатальной психологии исключительно в изучении психологических особенностей беременной женщины и в разработке программ дородовой подготовки. Как уже указывалось, выделение перинатальной психологии оправданно прежде всего своеобразием объекта ее изучения, а именно диады «мать – дитя». Ни один другой раздел психологии не сталкивается со столь удивительным объектом, характеризующимся единством двоих – женщины и пренейта, имеющих общий орган (плаценту), общие границы и симбиотически связанные, зависимые друг от друга физиологию и психическое функционирование. Эмоции, которые испытывает мать, вызывают изменения биохимии крови, частоты дыхания, сердечных сокращений, артериального давления. Таким образом, несмотря на отсутствие прямой связи нервных систем матери и пренейта, он подвержен влияниям ее меняющегося эмоционального фона. Это подтверждается тем, что в момент волнения матери увеличивается его двигательная активность. Еще в 1987 г. Хорст Никкель на симпозиуме «Новые исследования. Жизнь до и во время рождения» (Neue Erkenntnisse. Das Leben vor und wahrend der Geburt), проходившем в Университете Оснабрюк, высказал мнение, что нужно исследовать не диаду «мать – дитя», а триаду «мать – дитя – отец» (Nickel H., 1988). В последнее время, в связи с повышением интереса к роли отца, эта идея становится модной, находит своих приверженцев. Разделяя мнение о том, что «материнская и отцовская любовь – единое эмоциональное поле» (Аквис Д. С., 1999, с. 92), не умаляя значения отца и того влияния, которое он может оказывать на течение беременности, развитие пренейта, нельзя согласиться с тем, что отношения отца с женой и пренейтом отвечают критериям объединения в диаду «мать – пренейт» и позволяют говорить о триаде «мать – пренейт – отец». Главной особенности перинатальной диады – общих телесных и психических границ – у отца ни с пренейтом, ни с младенцем нет. В то же время супружеские отношения мужа с женой предполагают максимально возможную (но в реальной жизни редко достижимую) психическую и телесную близость, что является одной из важных причин формирования у мужчин комплекса Лая. При этом мужчина начинает ревновать жену к пренейту, а затем к родившемуся ребенку, т. е. к диадным отношениям матери и ребенка. Женщина при дисгармонии супружеских отношений дефицит положительных эмоций восполняет за счет отношений с пренейтом, а затем с ребенком. Она бессознательно препятствует своевременной сепарации сына, что способствует возникновению его соперничества с отцом за внимание женщины, формированию у мальчика комплекса Эдипа. Внимание перинатальных психологов должно быть направлено на то, как и каким образом взаимодействуют отец и диада «мать – дитя», как строятся их отношения, сосредоточено на успешном прохождении ребенком эдипальной фазы психосексуального развития и на предупреждении развития комплексов Лая и Эдипа. Психологическая коррекция отношений в перинатальном периоде способна предупредить развитие эдипального конфликта и помочь в разрешении. Продолжительность беременности при нормальном ее течении составляет 10 лунных месяцев, или 280 дней. В развитии пренейта выделяют эмбриональный, или зародышевый 69
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
(первые восемь недель), плодный, или фетальный (последующие недели) периоды. В течение этого времени происходят значительные изменения в женском организме, развиваются системы и органы пренейта, а также органы, обеспечивающие их совместную жизнедеятельность. Все это сопровождается значительными изменениями психики женщины, постепенным становлением и развитием психических функций пренейта. Чтобы происходили эти сложнейшие процессы развития пренейта, организм беременной женщины и ее психика подвергаются серьезной перестройке. Значительные изменения касаются прежде всего функционирования эндокринной системы, центральной нервной системы, обменных процессов. При этом прекращаются месячные. Для здоровой женщины с регулярным циклом задержка месячных является весьма вероятным признаком наступления беременности. Отражением гормональных изменений являются также усиление пигментации сосков, увеличение размера молочных желез, нередко появление молозива. На коже груди и живота могут появиться так называемые растяжки беременных gravidarum). Рефлексивное принятие своего нового образа «я в положении» Н. В. Боровикова предложила называть «аффектом осознания себя беременной» (Боровикова Н. В., 1998). Она считает, что с момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. Н. В. Боровикова полагает, что даже желанная беременность всегда вызывает у женщины противоречивые эмоции: радость и печаль, оптимизм и страх. Н. В. Боровикова предложила термин «синдром беременности» для отражения психологических изменений, возникающих у женщины в связи с гестацией, что, на наш взгляд, не очень корректно. Под синдромом принято понимать совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом (греч. syndrome – стечение признаков болезни) (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983). Таким образом, автор термина все происходящие с женщиной в течение девяти месяцев психологические изменения, начиная со дня осознания ею своего нового положения и заканчивая родами, объявляет патологическими. С этим нельзя согласиться. В. Д. Менделевич связывает изменения психического функционирования и поведения женщины во время беременности с процессами адаптации ее организма и личности к новому физиологическому состоянию (Менделевич В. Д., 2001). В начале беременности важными изменениями функционирования центральной нервной системы женщины являются понижение возбудимости коры головного мозга и относительное повышение возбудимости подкорковых образований. При этом у беременных отмечается некоторая заторможенность, повышается потребность во сне. Подобные изменения носят адаптивный характер, так как приводят к благотворным для диады снижению активности женщины (в том числе сексуальной), к увеличению времени, отводимого на отдых и сон, к ограничению контактов беременной с внешней средой. Женщине необходимо время, чтобы привыкнуть к изменениям форм тела, а также к нередко встречающимся в разных сочетаниях слабости по утрам, тошноте, сонливости, к болям в пояснице и в животе, к судорогам в ногах, к учащению мочеиспусканий (тахиурии), склонности к запорам и пр. Физиологические изменения, связанные с беременностью, влияют на эмоции женщины и в то же время частично обусловлены переменами в аффективной сфере, характеризующимися лабильностью и нередко противоречивостью. С одной стороны, женщина испытывает радость, удовлетворение и чувство гордости в связи с состоявшимся материнством, с другой – страх взросления, опасения осложнений течения беременности и родов, сомнения в своей материнской компетенции и состоятельности. Понимание особенностей и динамики аффективной сферы беременной женщины необходимо перинатальному психологу для успешной коррекции. Первые месяцы беременности характеризуются становлением гестационной доминанты. Отношение женщины к предстоящему материнству еще амбивалентно, настроение 70
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
ее без видимых причин может колебаться от подавленности до уровня эйфории. Во втором и третьем триместре гестационная доминанта уже сформирована. При нормальном течении беременности у женщины преобладают положительные эмоции, фон настроения относительно стабилен. Однако даже при нормальном течении беременности в разнообразии их эмоциональных реакций с трудом можно уловить какие-то тенденции. Слишком много факторов на них влияет. Не может отмечаться одинаковой эмоциональной реакции на беременность у женщины, страстно желавшей ее вместе с мужем, и у женщины, для которой, как пишет Джоан Рафаэль-Лефф, беременность является исполнением давнего заветного желания, попыткой перечеркнуть прошлое, начать новую жизнь, и у женщины, забеременевшей от случайного партнера и подумывающей об аборте. Беременность может отражать бессознательные фантазии женщины, связанные с ностальгией по внутриутробному симбиозу с матерью, возвращать ей утраченное в процессе сепарации, являться подтверждением сексуальной привлекательности (Raphael-Leff J., 2005). Р. Джонсон отмечал, что некоторые женщины, удостоверившись, что беременны, сразу же воспринимают пренейта как своего ребенка, имеющего определенную внешность и даже определенный пол, тогда как для других пренейт представляется частью их тела, от которой можно избавиться, как, например, от аппендикса (Джонсон Р. А., 2008). Такая разница в принятии беременности, характер изменений, происходящих с женщиной во время гестации, зависят от большого количества разнообразных факторов. К основным неблагоприятным значимым биологическим факторам следует отнести: • особенности конституции женщины: рост менее 150 см и масса на 25 % выше или ниже нормы; • возраст женщины до 18 лет многие исследователи (Смулевич А. Б., 2001; Kahn R. S., 2002; Reardon D. C., Cougle J. R., 2002 и др.) справедливо считают фактором повышенного риска возникновения нервно-психических нарушений у беременных; • возраст беременной женщины старше 35 лет, с точки зрения В. Л. Велес-Нистром (B. L. WeUes-Nystrom) и П. де Шато (Chatau de P., 1987), коррелирует с большей тревожностью. Они обнаружили, что беременные женщины этой возрастной группы испытывают больше опасений по поводу состояния своего здоровья и здоровья пренейта, по поводу предстоящих родов и материнства, кормления грудью (Welles-Nystrom B. L., Chatau de P., 1987); • возраст мужчины старше 40 лет; • состояние соматического здоровья женщины и мужчины в момент зачатия; • состояние соматического (и гинекологического, в частности) здоровья женщины на момент зачатия и во время беременности. Собирая гинекологический анамнез, следует обратить внимание на такие крайне неблагоприятные факторы, как бактериально-вирусные гинекологические заболевания, бесплодие в анамнезе, осложненные аборты, неоднократные аборты, оперативные вмешательства на матке и придатках, пороки развития матки, осложненное течение предыдущей беременности, невынашивание предыдущей беременности, замершая беременность, мертворождения, число родов четыре и более, преждевременные роды, рождение детей с низкой или крупной массой тела, рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития, смерть в неонатальном периоде и пр.; • состояние психического здоровья женщины во время беременности. А. Е. Сидоров (2003) установил, что у женщин с пограничными психическими нарушениями гестоз развивается в 2,2 раза чаще, угроза преждевременных родов отмечается в 3,3 раза чаще, а угроза выкидыша встречается в 2,7 раза чаще, чем у психически здоровых беременных (Сидоров А. Е., 2003). К наиболее часто встречающимся факторам, которые можно считать и биологическими, и социальными, относятся: 71
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
• наличие у женщины и мужчины профессиональных вредностей; • наличие у женщины и мужчины любых форм химической зависимости (курение табака, алкоголизация, наркотизация) (Kumar R., Robson K. M., 1984 и др.); • неблагоприятные социально-бытовые условия, недоедание. Многие исследователи (Cooklin A. R., Rowe H. J., Fisher J. R., 2007; Edge D., 2007; Escribe-Aguir V. et al., 2008; Kitamura T., Sugawara M., Sugawara K., 1996; McKee M. D. et al., 2001 и др.) считают, что низкий социально-экономический статус значительно повышает риск развития невротических депрессивных нарушений у беременных; • неблагоприятная климатическая и экологическая среда обитания; • отсутствие возможности у женщины медицинского наблюдения, обследования и консультаций. К основным неблагоприятным психосоциальным факторам можно отнести: • незапланированную беременность; • нежелательность беременности (как на сознательном уровне, так и на бессознательном) женщиной, мужчиной, ее значимыми близкими родственниками. Исследования ряда ученых (Barber J. S., Axinn W. G., Thornton A., 1999; Myhrman A., Rantakallio P., Isohanni M., 1996; Naiman J. M., Morrison J., Williams G. et al., 1991 и др.) показали, что матери, родившие ребенка от нежеланной беременности, менее внимательны к своим детям, проводят с ними меньше времени, чаще применяют физические наказания, чаще сами жалуются на сниженное настроение. Все перечисленное является признаками того, что женщина не принимает своего ребенка, отвергает его осознанно или на бессознательном уровне. В результате такого пренатального (а затем, как правило, и постнатального) отвержения матерью дети растут ранимыми, актуальные жизненные переживания воспринимаются ими в контексте неразрешенных предшествующих. У них существенно чаще, чем у желанных детей, отмечаются проблемы, связанные с психологическим и социальным развитием (Верни Т., 1994). Они предрасположены к возникновению невротических, психосоматических расстройств (Hasing H., Janus L., 1994; Levend H., Janus L., 2000), имеют склонность к депрессивным состояниям, к аутоагрессивному (суициды) и гетероагрессивному поведению (Эмерсон В. Р., 2005); • дисгармоничные супружеские отношения (Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., 2001; Kitamura Т., Sugawara M., Sugawara K., 1996; Lusskin S. I., Pundiak T. M., Habib S. M., 2007; O'Hara M. W., 1986 и др.); • дисгармоничные отношения с близкими родственниками. Особенно значимое влияние на психическое самочувствие женщины во время беременности оказывают ее отношения с собственной матерью, в которых находят отражение ранние детские идентификации (Филиппова Г. Г., 1998, 1999, 2002; Pines D. A., 2001; Raphael-Leff J., 2005); • желанная по неконструктивным мотивам беременность (Добряков И. В., 2003); • наступление беременности в неблагоприятную стадию формирования супружеского холона (вне брака, на стадиях конфронтации, экзистенциального личностного кризиса) (Добряков И. В., 2003); • течение беременности на фоне значительных повседневных перегрузок – daily hassels (Kanner A. D., Coyne J. C., Schaefer C., Lasarus R. S., 1981); • хроническая психотравмирующая ситуация, на фоне которой протекает беременность, угрожающая нарушением границ, утратой значимых ценностей, здоровья, жизни; • критические события (life events) во время беременности, которые можно датировать и локализовать во времени и в пространстве; • стресс и связанная с ним психическая травма, т. е. событие высокой интенсивности, превышающее приспособительный потенциал беременной и приводящее к нарушениям адаптации (Perrez M., Laireiter A. – R., Baumann U., 2002). 72
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
В. М. Воловик считает психогенные факторы особо значимыми, а иногда и ведущими в развитии раннего гестоза беременных (Воловик В. М., 1969). Возникновение гестоза, вызванные этим переживания могут в свою очередь также привести к появлению нервнопсихических расстройств, отрицательно влияющих на течение беременности (Захаров Р. И., 2001). Некоторые авторы полагают, что вызываемое психогениями напряжение брюшного пресса играет важную роль в невынашивании беременности (Швецов М. В., 2001; Morland L. A. et al., 2008). Важно отметить, что сам факт беременности может восприниматься женщиной как психическая травма (Filipp S. H., 1990). Эмерсон предложил термин взаимодействие травм, так как считает, что особенности проявления последствий психотравмирующего воздействия на женщину во время беременности определяются взаимодействием различных травматических факторов друг с другом. При этом, однако, очень важно выявлять ведущий психотравмирующий фактор и второстепенные (Эмерсон В. Р., 2005). Пренатальное, как и постнатальное, развитие происходит дискретно и хотя имеет индивидуальные особенности, детерминировано и происходит по определенным законам. Выделяют критические периоды пренатального онтогенеза, во время которых пренейт становится особо восприимчив к воздействию патогенных факторов. В эти периоды возрастает риск возникновения нарушений физиологических и нервно-психических процессов у будущей матери, что может оказать влияние, и подчас необратимое, на реализацию генетического потенциала пренейта (Батуев А. С., Соколова Л. В., 1994б). К критическим периодам относятся: • первые 5–6 дней после зачатия. За это время оплодотворенная яйцеклетка должна пройти маточную трубу и закрепиться в матке. При нарушении процесса прохождения, при неудачном месте имплантации или недостаточно качественном закреплении в слизистой матки возможно прерывание беременности (выкидыш); • период с 4-й по 6-ю неделю беременности, во время которого устанавливаются симбиотические отношения женщины и пренейта, согласуются зрелая физиология организма взрослой женщины и находящаяся в периоде развития и становления физиология пренейта; • период с 20-й по 24-ю неделю беременности, во время которого идет становление основных систем организма пренейта, приобретающих к концу 24-й недели свойства, характерные аналогичным органам и системам новорожденного (Анохин П. К., 1975). Развитие различных структур головного мозга также идет в строго детерминированной генетической последовательности. При этом отмечаются периоды повышенной уязвимости к повреждающим воздействиям, характеризующиеся высоким темпом размножения органоспецифических нейробластов. В англоязычной литературе подобные периоды наивысшего напряжения получили название spurt – спурты. Можно выделить спурты созревания какойлибо функции головного мозга. Выявление характера спуртов в различные сроки беременности уточняет содержание критических периодов внутриутробного развития (Гармашова Н. Л., Константинова Н. Н., 1985). Диалектика сочетания общих закономерностей пренатального развития и индивидуальных особенностей развития, функционирования системы «мать – пренейт» позволяет лишь с большими допущениями судить о том, что происходит на определенных отрезках времени. При этом чем меньший период времени рассматривается, тем больше вероятность ошибок. С этим связаны часто встречающиеся несоответствия приводимых в литературе на эту тему фактов. Лишь с большими допущениями можно попытаться констатировать происходящие каждую неделю изменения в процессе пренатального развития.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Физиология и психология беременности» з дисципліни «Перинатальна психологія»
