ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ЭКСГШРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ
Попытка оценить влияние аффективных нарушений, выявленных клинически, на формирование типов отношения к болезни и структуру защитного реагирования подтвердило и дополнила полученные результаты. Так, оказалось, что наличие у больного при выписке в психическом статусе тревоги, внутреннего напряжения, снижения настроения, дисфории отражалось в высоких величинах "регрессии" и тревожного типа отношения к болезни. С другой стороны, уменьшение в статусе тревоги и наличие даже умеренновыраженной эйфории сопровождалось повышением величин "отрицания" и анозогнозического типа и приводила к резкому уменьшению способности трезвой оценки своего состояния (понижение величины гармоничного типа). Исходя из этого, наличие в психическом статусе больного умеренновыраженного напряжения и тревоги при выписке можно расценить как в какой-то степени благоприятный признак, свидетельствующий об уменьшении отрицания болезни, тогда как эйфоричес-кое, приподнятое настроение является безусловно неадекватным. Исследование типов отношения к болезни и структуры защитного реагирования в зависимости от мотивации потребления алкоголя у больных алкоголизмом также подтвердило обусловленность реакций на болезнь эмоционально-волевыми нарушениями. Так, пациенты, основными мотивами потребления алкоголя которых являлись атарактические, связанные с подавлением выраженных отрицательных эмоциональных расстройств продемонстрировали типы отношения к болезни, соответственно зависящие от характера этих эмоциональных нарушений: тревожный, неврастенический, меланхолический. Напротив, больные, у которых основными мотивами потребления алкоголя явля-ются не личностно-психологические, а социально-психологические (традиционные) продемонстрировали анозогнозический тип отношения к болезни. Отмеченное в процессе исследования уменьшение представленности традиционных мотивов и нарастание мотивов личностно-психологических (в первую очередь атарактических) по мере развития болезни, отражает общие тенденции развития мотивации потребления алкоголя у больных алкоголизмом (Завьялов В. С, 1988) и на уровне прямых корреляционных связей еще раз подтверждают уменьшение выраженности анозогнозических реакций по мере развития болезни. В целом, экспериментально-психологическое исследование взаимосвязей между характеристиками личности и изменениями структуры отношения к болезни и защитного реагирования показало, что существует два основных направления, по которым идет формирование типов отношения к болезни у больных алкоголизмом. Эти направления определяются наличием или отсутствием эмоциональных нарушений и характерологических особенностей, связанных с эмоционально-волевой сферой личности. Первый тип характерен для лиц, у которых не отмечаются расстройства личности в преморбиде и достаточно устойчивых к приобретению личностных изменений в процессе болезни. В этом случае формируется гармоничный, эрго-патический и анозогнозический типы отношения к болезни. Защитное реагирование отражает те характеристики, которые носят название "собственно алкогольных"(легковесность, некритичность к своему состоянию и т.п.) и характеризуются в основном низкой способностью разнообразия средств компенсирующих возникновение внутреннего дискомфорта и повышенной способностью к отрицанию вызывающих тревогу явлений окружающей действительности. Выраженность "отрицания" отвечает за величину анозогнозичоских компонентов в формировании типа отношения к болезни и затрудняет переход к более благоприятному типу отношения. Второй личностный тип характеризуется выраженными премор бидными личностными особенностями и стойкими аффективными нарушениями. К последним, в основном относятся такие как тревога, внутреннее напряжение, дистимия. Низкая фрустрационная толерантность приводит к перенапряжению защитных систем и неспособности защитных механизмов справляться с внутренним дискомфортом. Тип отношения в основном сенситивный, дополненный компонентами других типов в зависимости от преобладания тех или иных аффективных нарушений. Защитное реагирование характеризуется в первую очередь высокой степенью напряженности защиты и высокими вели чинами "регрессии" как ведущего защитного механизма. Выделенные личностные типы по-видимому соответствуют описанным в литературе двум типам алкоголизма: первичному или основному и вторичному или реактивному (Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю., 1987; Wlnocur G., Clayton P., 1971; Conley J.J.,Prloleau L.A.,1983; Heston L., 1992). Следует отметить также сходство в реагировании на болезнь пациентов первого и второго личностного типа в случаях значительной длительности заболевания и отсутствия своевременного лечения, вследствие нарастания неблагоприятного воздействия болезни на эмоционально-волевую сферу личности В заключение, с целью выявления наиболее "благоприятных" и "неблагоприятных" в плане прогноза вариантов реагирования на болезнь и особенностей защитного реагирования проводилось сопоставление результатов исследования с данными катамнестического наблюдения. Анализ полученных результатов отразил общие тенденции увеличения джтельности ремиссии в зависимости от выраженности адаптивных способов реагирования на болезнь. К последним, в первую очередь следует отнести увеличение выраженности эргонати-ческого типа . В случаях же нарушения ремиссии в течение года после обследования отмечено возрастание таких типов как сенситивный, тревожный, ипохондрический и меланхолический, что сопро вождалось увеличением "регрессии". Т.о.,больные со стеничным, упорным отношением к работе, находящие в ней "лекарство" от болезни, тем самым способны более длительно сохранять трезвость. Этот факт объясняется, по-видимому, не только тем, что ориентация на профессиональные достижения является свидетельством большей сохранности личности, но и тем, что эргопатия является вариантом аддиктивного поведения (Narcoux G. 1980), и тем самым возникает эффект замещающей, компенсаторной деятельности, который позволяет испытывать меньший дискомфорт в период отмены ігри-вычного поведенческого стереотипа. Пациенты не способные воспользоваться этим вариантом компенсаторного поведения, эмоционально нестабильные, мнительные и тревожные оказываются в меньшей степени способными к длительной ремиссии, что еще раз подтверждает то значение, которое приобретает коррекция эмоциональных нарушений в процессе ремиссии, как фактор способствующий профилактике рецидива (Бокий И.В., 19R3; Ерышев О.Ф., Балашова Т.Н., Рыбакова Т. Г. ,1988; Do Soto СВ., O'Donnell W.E. et a.l., 1985; Brown 3. A., Schucklt M.A., 1988; Schucklt M..Hesselbrock V., 1994).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ЭКСГШРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ» з дисципліни «Ставлення до хвороби і механізми психологічного захисту у хворих алкоголізмом»
