Эффективность вакцин против эпидемического паротита
Хотя и сообщается о значительном снижении заболеваемости свинкой, достаточно регулярно публикуются сообщения о вспышках свинки, происходящих в почти стопроцентно привитых коллективах. В одной из американских школ в ноябре 1990 г. заболели 54 ученика, 53 из которых были полностью привиты37. Внезапную резкую вспышку заболеваемости испытал Сингапур, где до того долго и тщательно детей прививали от свинки. После ряда лет эйфории (и с 85-92% прививаемых до двухлетнего возраста детей) в 1997 г. было зарегистрировано 674 заболевания, в 1998 г. — 1183 случая, а за первые семь месяцев 1999 г. — 2586 случаев, причем в группе отобранных для исследования детей, заболевших в 1999 г., почти половине была сделана вторая прививка MMR в последние четыре месяца 33 da Silveira С. М. The risk of aseptic meningitis associated with the Leningrad-Zagreb mumps vaccine strain following mass vaccination with measles-mumps-rubella vaccine Rio Grande do Sul, Brazil, 1997. Int. J. Epidemiol. Oct 2002; 31:978-82. 34 da Cunha S. S. Outbreak of aseptic meningitis and mumps after mass vaccination with MMR vaccine using the Leningrad-Zagreb mumps strain. Vaccine Jan 2002; 20:1106-12. 35 Cizman M. et al. Aseptic meningitis after vaccination against measles and mumps. Pediatr. Infect. Dis. J. May 1989; 8:302-8. 36 Покровский В. И. Эволюция... с. 331. 37 Cheek E. J. et al. Mumps Outbreak in a Highly Vaccinated School Population. Evidence for Large-scale Vaccination Failure. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1995; 149:774-778.
1998 г. Автор статьи, в которой приводится эта статистика, делает вывод о вероятной неэффективности паротитной вакцины, входящей в состав MMR38. Таким образом, и добавление второй (бустерной) прививки не решает проблему. Это было подтверждено во время крупной вспышки эпидемического паротита в английском городе Уолсолле в 2000 г., когда было зарегистрировано 200 заболевших, 90% из которых были младше 20 лет. Из них 99 человек получили одну, а 37 — две прививки MMR39. Испанские исследователи, изучавшие вспышку эпидемического паротита в одном из сельских районов Андалузии с марта по ноябрь 1997 г., оценили эффективность первой дозы паротитной вакцины в составе MMR в 46%, второй — в 87%40. Тогда заболело 283 ребенка, 79% из которых были привиты. Очень невысоко оценили эффективность разных штаммов паротитной вакцины и швейцарцы на основании двух вспышек, случившихся у них в стране в 1991 и 1992-93 гг., — от 22 до 50%41. Российские авторы, полтора десятка страниц певшие хвалу безопасной и очень эффективной вакцине, внезапно сообщают: «С 1992 г. в стране начался рост заболеваемости паротитом... При этом крупные вспышки инфекции отмечались в организованных коллективах, наиболее полно охваченных иммунизацией. Среди лиц, ранее привитых против паротита, регистрировались тяжелые формы этой инфекции...»42. Или: «Исследования иммуноструктуры к вирусу паротита различных групп вакцинированных детей позволили установить, что до 50% из них остались восприимчивыми к данному возбудителю»43. Другой российский авторский коллектив также скорбно признает: «Основной причиной эпидемического неблагополучия является слабая эффективность используемой в настоящее время живой паротитной вакцины (ЖПВ) и низкая иммуногенность отдельных серий препарата... Изучение эпидемиологических особенностей вспышек ЭП (эпидемического паротита. — А. К.) в трех школах Санкт-Петербурга в 1992-1993 гг. показало, что очаги инфекции возникали в коллективах с высоким охватом прививками против ЭП... Большинство заболев- 38 Goh К. Т. Resurgence of mumps in Singapore caused by the Rubini mumps virus vaccine strain. Lancet Oct. 1999; (354) 9187. 39 Pugh R. N. et al. An outbreak of mumps in the metropolitan area of Walsall, UK. Int. J. Infect. Dis. Dec 2002; 6:283-7. 40 Lopez Hernandez B. et al. An epidemic outbreak of mumps. A study of vaccinal efficacy. Aten Primaria Feb 2000; 25:148-52. 41 Paccaud M. F. et al. A look back at 2 mumps outbreaks. Soz. Praventivmed. 1995; 40:72-9. 42 Покровский В. И. Эволюция... с. 343. 43 Там же, с. 344.
ших (68,3%) имели документированное подтверждение о наличии прививки против ЭП, 26,6% детей не были привиты»44. Последние исследования предлагают и другое объяснение феномена болеющих привитых. Оказывается, есть несколько разновидностей вируса эпидемического паротита. Прививка может защитить от одной, но при этом она совершенно бессильна в отношении другой45. В Великобритании, начавшей массовые прививки против эпидемического паротита в 1988 г., в 1998 г. были обнаружены два новых генотипа вируса — тех, против которых прививка не действует46. Если это так, то можно предположить, что изобретательная природа вскоре заполнит образующийся из-за прививок вакуум новыми штаммами вируса, как она делает это сейчас с коклюшем. И неизвестно, не будут ли эти новые штаммы вируса опаснее тех, от инфицирования которыми должна предохранить вакцина. В свете беспрерывно поступающих данных о неэффективности и небезопасности прививки против эпидемического паротита швейцарский исследователь в 1995 г. суммировал существующие возражения: «Массовые прививки против свинки были включены в швейцарскую программу по искоренению свинки, кори и краснухи, несмотря на отсутствие в этом какой-либо необходимости для общественного здравоохранения. Опыт семи лет опровергает теоретические рассуждения: ненужная прививка оказалась малоэффективной и к тому же связанной с непредвиденно высоким риском осложнений, что представляет собой опасность дискредитировать в глазах публики и другие прививки. Проект остается несостоятельным с точки зрения эпидемиологии, а потому и опасным. Навязывание этой прививки населению вызывает вопросы о совместимости такого подхода с основными гражданскими правами. Не исследованы пока что и причины, почему 20% населения Швейцарии отказываются от этой прививки... Поскольку созревание иммунной системы следует принципу обучения, возникает вопрос, не являются ли детские болезни необходимыми для нормального развития иммунитета...
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Эффективность вакцин против эпидемического паротита» з дисципліни «Імунізація»
