Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные)
Этиология: 1) Длительное стояние головки в полости таза, сдавление тканей, ишемия, некроз. 2) Повреждение мягких тканей во время оперативных вмешательств. 3) Несостоятельность швов на прямой кишке после ушивания разрыва промежности III степени. Трофические свищи формируются в течение 8–12 дней, травматические проявляются практически сразу. Клиника: 1. непроизвольное выделение мочи через влагалище; 2. постоянные ноющие боли в области поясницы, влагалища, мочевого пузыря; 3. мацерация, изъязвления влагалища, кожи наружных половых органов, инфекционные осложнения; 4. выделения через влагалище газов, кала, гноя; 5. гематурия. Диагностика: 1. осмотр в зеркалах; 2. пальпация свищевого отверстия; 3. зондирование; 4. цистоскопия, уретроцистоскопия; 5. вагинография, фистулография; 6. клизма с метиленовым синим, заполнение мочевого пузыря красителем; 7. ректороманоскопия. Лечение: 1) Консервативное лечение, как самостоятельный метод, малоэффективен. Его можно применить при пузырно-, уретровлагалищных свищах ü отведение мочи с помощью уретрального катетера, промывание его антисептиками (в течение 10–12 дней); ü рыхлая тампонада влагалища с противовоспалительными мазями; ü прижигание нитратом серебра. 2) Оперативное лечение ü после исчезновения воспалительных явлений, некротических изменений в области свища и полного его формирования; ü выделение свищевого хода, иссечение рубцово-измененных тканей; ü восстановление целости стенок (пластика). Профилактика: 1) своевременная госпитализация беременных (до срока родов) с крупным плодом, узким тазом, неправильным предлежанием и вставлением головки, неправильным положением плода и т. д.; 2) правильное ведение родов и тщательное наблюдение за роженицей для своевременной диагностики признаков клинического несоответствия; 3) качественное выполнение родоразрешающих операций и ушивания разрывов; 4) знание клинической анатомии, проведение операций при опорожненном мочевом пузыре; 5) профилактика инфицирования ушитых ран; 6) соблюдение показаний, противопоказаний, условий выполнения оперативного родоразрешения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные)» з дисципліни «Методичні рекомендації по акушерству»
