Повреждения наружных половых органов и промежности (ссадины, гематомы, разрывы)
Классификация разрыва промежности: I степень – разрыв задней спайки II степень – разрыв кожи, мышц промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки) и слизистой влагалища III степень – неполный – то же, что II степень плюс разрыв наружного сфинктера, полный – еще разрыв стенки rectum Центральный разрыв – между задней спайкой и наружным сфинктером прямой кишки. Причины: ü ригидная промежность; ü высокая промежность; ü оперативное родоразрешение; ü быстрые стремительные роды; ü крупный плод; ü анатомически узкий таз; ü неправильное предлежание и вставление головки; ü неправильное ведение родов. Диагностика: Угроза разрыва: ü I стадия – значительное выпячивание, синюшность кожи; ü II стадия – отечность, блеск; ü III стадия – бледность. ü Разрыв – кровотечение. Техника наложения швов: Разрыв I степени: 1) обнажение верхнего угла разрыва влагалища с помощью зеркал; 2) кетгутовый шов на верхний угол раны и узловые швы на слизистую задней стенки влагалища с захватом дна до задней спайки с формированием вульварного кольца; 3) шелковые отдельные швы на кожу промежности от нижнего угла раны к задней спайке. Разрыв II степени: 1) кетгутовый шов на верхний угол раны; 2) погружные отдельные швы на мышцы промежности; 3) восстановление целостности слизистой влагалища и кожи промежности, как при разрыве I степени. Ведение в послеродовом периоде: ü обработка швов йодом; ü туалет промежности; ü не разрешается сидеть в течение 2–3 недель; ü вставать при I-II степени можно через 6 часов после родов; ü на 4–5 день – очистительная клизма; ü через 5 дней – снятие швов с кожи; ü в течение 4–5 дней – жидкая пища, чтобы не было стула. Особенности наложения швов и ведение послеродового периода при разрыве промежности III степени: 1. кетгутовый шов на верхний угол разрыва слизистой влагалища; 2. восстановление целостности прямой кишки (с верхнего угла раны прямой кишки до сфинктера); 3. второй ряд швов на внутритазовую фасцию; 4. швы на m. levator ani (не завязывать); 5. матрасный кетгутовый шов на края разрыва наружного сфинктера и завязывание узлов на m. levator ani ; 6. ушивание раны слизистой влагалища и восстановление целостности вульварного кольца; 7. погружные кетгутовые швы на мышцы тазового дна; 8. швы на кожу промежности. В послеродовом периоде: 1. подъем разрешается к концу 1х суток; 2. в течение 5–6 суток – жидкая пища, чтобы не было стула; 3. антибиотики; 4. обезболивающие; 5. на 5–6 сутки – очистительная клизма; 6. при отеке области швов промежности назначают пузырь со льдом. Гематома, тактика ведения при нарастающей гематоме и при прекратившемся кровотечении. 1) нарушение целости сосудов, не обнаруженного при осмотре; 2) ранение сосуда при ушивании раны; 3) неправильно наложенные швы (без захвата дна раны). При нарастании гематомы показано: ü прошивание гематомы без ее вскрытия (небольшие размеры); ü вскрытие, опорожнение, прошивание раны; ü тугая тампонада на 24 часа. При остановившемся кровотечении: ü покой, холод, гемостатики; ü потом рассасывающая терапия. При опасности инфицирования: вскрытие, опорожнение, дренирование раны либо открытое ее ведение с применением антибиотиков.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Повреждения наружных половых органов и промежности (ссадины, гематомы, разрывы)» з дисципліни «Методичні рекомендації по акушерству»
