I период: 1. постельный режим, на боку, куда обращена спинка; 2. возвышенный ножной конец кровати; 3. профилактика гипоксии плода; 4. ГГВК фон, спазмолитики; 5. влагалищное исследование после отхождения околоплодных вод. II период: 4 этапа 1. рождение плода до пупка; 2. рождение плода до нижнего угла лопаток; 3. рождение ручек, плечевого пояса; 4. рождение головки; - после прорезывания ягодиц внутривенно вводятся спазмолитики для профилактики спазма шейки; - в/венное введение утеротонических средств для профилактики слабости родовых сил; - рассечение промежности; - ручное пособие в зависимости от типа тазового предлежания; - профилактика кровотечения; После рождения плода до нижнего угла лопатки головка входит в малый таз и прижимает пуповину. Роды нужно закончить в течение 10минут (асфиксия плода, угроза отслойки плаценты); Роды ведет врач. Классическое ручное пособие при полном ягодичном предлежании. До нижнего угла лопаток плод рождается самостоятельно. Техника: 1) Освобождение задней ручки – ножки берут у голеностопного сустава при I позиции левой рукой, поднимают высоко кпереди в сторону противоположной позиции (вправо при I позиции). Правую руку вводят по спинке плода во влагалище. II–III пальцами идут по спинке, плечу до локтевого сгиба. Опускают ручку путем "умывательного" движения. Рождаются поочередно локоть, предплечье, кисть. 2) Перевод передней ручки в заднее положение, при невозможности вывести ее из-под лобка. Двумя руками берут за грудную клетку (большие пальцы на спинке) и производят поворот на 180 (затылок и спинка проходят под симфизом). Тем же способом освобождают ручку, но другой рукой. 3) Освобождение головки по Морисо-Левре – туловище кладут верхом на предплечье руки. II и III палец этой же руки вводят в рот плода. Вторая рука охватывает плечики. Производят сгибание и освобождение головки. Пособие по Цовьянову: при ягодичном предлежании. Цель: сохранение нормального членорасположения плода при ягодичном предлежании, предупреждение осложнений: разгибание головки и запрокидывание ручек. Сохранение нормального членорасположения важно, т. к. объем туловища на уровне грудной клетки со скрещенными ручками и вытянутыми ножками больше объема головки. Поэтому рождение ее происходит беспрепятственно. Техника: 1) захват ягодиц после их прорезывания двумя руками: большие пальцы на прижатых к животу ножках, остальные – вдоль крестца; 2) по мере рождения туловища руки перемещают у половой щели роженицы, прижимая ножки до момента рождения плечевого пояса; 3) для рождения ручек плечевой пояс устанавливают в прямом размере выхода и отклоняют туловище вниз (кзади) – рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди) – рождается задняя ручка и пятки плода; 4) при рождении головки туловище отклоняют вверх. Пособие по Цовьянову: при ножных предлежаниях. Цель: удержание ножек во влагалище до полного раскрытия зева, т.к. после рождения ножек родовой канал недостаточно расширен для прохождения плечевого пояса и головки. Техника: 1) наружные половые органы закрывают салфеткой; 2) на вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, т.е. переводят плод в смешанное ягодичное предлежание; 3) после полного открытия шейки матки роды ведут как в ягодичном предлежании. Извлечение плода за тазовый конец. Условия: 1) полное открытие маточного зева 2) соответствие размеров плода размерам таза 3) живой плод 4) отсутствие плодного пузыря. Показания – срочное влагалищное родоразрешение при отсутствии условий для кесарева сечения: 1) тяжелое состояние матери (гестоз, экстрагенитальная патология) 2) угрожающая гипоксия плода 3) роды двойней 4) после классического поворота на ножку.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Ведение родов при тазовых предлежаниях» з дисципліни «Методичні рекомендації по акушерству»
