По литературным данным, опухоли яичника при беременности встречаются нередко — у 0,15—1,3 % беременных. Гистологическая структура их разнообразна: могут быть выявлены почти все виды опухолей, но преобладают зрелые тератомы (40—50 и эпителиальные опухоли (до 50 %), нередки и ретенционные кисты (по данным некоторых авторов, их частота достигает 30 %). Способность озлокачествляться присуща опухолям яичника и при беременности. S. N. Joshi, D. G. Limb (1985) среди 15 беременных с опухолями у одной женщины выявили малигнизированную муциноз- 341 ную кисту. У 7 женщин имелась дермоидная киста, 4 были оперированы по поводу перекрута ножки. Мы наблюдали рак яичника у 5 беременных, причем у 2 из них он оказался метастатическим, в одном случае — с перекрутом ножки. Как известно, ножку яичника составляют собственная и подвешивающая связки, мезоовариум, делающие яичник подвижным. При значительном удельном весе опухоли связки удлиняются, длина ножки может достигать 15 см и более. Чрезмерная подвижность яичника может привести к перекруту ножки, в который вовлекается и маточная труба, образуя «хирургическую ножку». Перекрут ножки опухоли яичника при беременности чаще всего связывают с какими-либо резкими движениями женщины, физическим напряжением, усиленной перистальтикой кишечника, смещением опухоли соседними органами, но он нередко наступает и в покое, во сне. Перекрут чаще всего наступает у много рожавших женщин с дряблой брюшной стенкой, особенно после 14 нед. беременности, когда матка оттесняет опухоль в свободную брюшную полость, где условия для перекрута более благоприятны. Способствует перекруту и уменьшение матки после родов. Как ни удивительно, перекрут ножки может наступить и при значительных размерах опухоли. Частота данного осложнения вне и во время беременности примерно одинакова (14—15 %). Клиническая картина при перекруте ножки опухоли яичника во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился. Перекрут ножки проявляется клинически только при возникновении в ней расстройств кровообращения, тяжесть которых не всегда параллельна степени перекрута. Иногда при небольшом перекруте (на 90—120°) клиника заболевания оказывается выраженной; а при более значительном — скудной. При частичном перекруте ножки клинические проявления могут быть незначительными и кратковременными и исчезать без лечения — иногда при смене положения тела. При перекруте на 270° сдавливаются легко сжимаемые вены, приток же крови может сохраниться. Постепенное нагнетание крови в опухоль ведет к пропитыванию ее кровью. Из-за обширных кровоизлияний по поверхности опухоль приобретает темно-багровый цвет. В брюшной полости накапливается геморрагическая жидкость. Кровопотеря может быть весьма значительной, увеличиваясь иногда при наступающем разрыве капсулы до 1,5—2 л. При полном, тем более многократном, перекруте ножки кровоток прекращается, что быстро приводит к ее некрозу, а затем и к развитию перитонита. В редких случаях опухоли способны «отшнуровываться». Кровоснабжение их в таких случаях берет на себя припаявшийся сальник. 342 При любом сроке беременности быстрый и полный перекрут ножки яичника сопровождается яркой клинической картиной — всегда ясно, что произошла какая-то абдоминальная катастрофа. Сходно проявляется перекрут любого другого органа брюшной полости (неизмененной маточной трубы, параовариальной кисты, гидросальпинкса, жирового подвеска или части большого сальника), различить их до операции практически невозможно (Grismendi G. L. [и др.], 1994). В то же время клиническая картина заболевания при перекруте ножки кистомы отличается большим разнообразием: в ней могут преобладать симптомы внутреннего кровотечения перитонита, симулирующие острый аппендицит или холецистит, клиническую непроходимость. Острые боли в подчревной области или по всему животу, обусловленные ишемией и сдавлением нервов в органе, натяжением брюшины, могут сопровождаться симптомами шока, обмороком, тошнотой и рвотой. Кожные покровы становятся бледными, появляется холодный пот. Пульс учащается и слабеет. Приведенная картина нередко дополняется напряжением мышц брюшной стенки, ее болезненностью, иногда настолько выраженной, что может возникнуть подозрение на прободение гастродуоденальной язвы. В целом, диагноз острого перекрута ножки любого подвижного образования органов брюшной полости основывается на таких признаках, как внезапное появление болей, сопровождающихся рвотой, а также на обследовании брюшной полости и оценке состояния гениталий. При постепенном развитии перекрута клиническая картина менее выражена. Боли нарастают постепенно, присоединяются рвота, учащение пульса, небольшое повышение температуры тела, появляются симптомы раздражения брюшины. Симптомы острой кишечной непроходимости могут возникать не только при ущемлении петли кишечника перекрученной опухолью, но и при переходе воспалительного процесса на стенку кишки (Семенова И. И., Старовой-тов В. А., 1995). При бимануальном исследовании сбоку от матки может прощупываться болезненное, иногда довольно быстро увеличивающееся в размерах образование (определяется при повторном исследовании). За счет перекручивания связок и их укорочения иногда определяется смещение матки в сторону перекрута с оттеснением опухоли кверху. При больших сроках беременности опухоль удается прощупать не всегда. Иногда она начинает пальпироваться спустя какое-то время, увеличившись в размерах. Существенную помощь в 343 установлении диагноза может оказать выяснение из анамнеза факта нахождения у женщины опухоли яичника, а также использование ультразвукового сканирования, при котором могут быть выявлены даже небольшие опухоли, прикрытые беременной маткой. Этот метод обязательно используется в клинике, особенно при подозрении на острый аппендицит или заболевание почек. В первую половину беременности постановка диагноза может быть облегчена с помощью лапароскопии (Tarras H. M., Moore R D 1997). Срочное чревосечение должно следовать сразу же за подтверждением диагноза. Разрез должен быть только срединный (онкологическая настороженность). Во время операции следует соблюдать большую осторожность — может легко вскрыться капсула опухоли с попаданием инфицированного содержимого в брюшную полость. Разделение сращений нужно производить под контролем зрения и лучше острым путем. Ножку опухоли пересекают между зажимами, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. Вопрос об оставлении ниппельного дренажа для введения антибиотиков решается индивидуально. Вопрос о кесаревом сечении, как правило, не возникает.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
и эпителиальные опухоли (до 50 %), нередки и ретенционные кисты (по данным некоторых авторов, их частота достигает 30 %). Способность озлокачествляться присуща опухолям яичника и при беременности. S. N. Joshi, D. G. Limb (1985) среди 15 беременных с опухолями у одной женщины выявили малигнизированную муциноз- 