Полное несвертывание крови (4-я сталия острого ДВС-синдрома)
Инициаторы развития. Поступление в системный кровоток инициаторов активации системы гемостаза: • тканевого тромбопластина (преждевременная отслойка нор мально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, атоническое маточное кровотечение, внутриутробная гибель плода); 177 • фосфолипидов из разрушенных форменных элементов крови и эндотелия сосудов (тяжелые бактериальные и вирусные инфекции кризис микроциркуляции во время шока любой природы и при при иммунокомплексных заболеваниях). Клинические признаки. Коагулопатический и капиллярно-ге-матомный характер кровотечения: профузное кровотечение из родовых путей, тканей операционного поля; по дренажам изливается жидкая кровь; изливающаяся кровь не образует сгустков; профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, верхних дыхательных путей, желудка; кровоизлияния в жизненно важные органы: головной мозг, надпочечники; матка Кувелера. Лабораторная диагностика. Время свертывания крови по Ли — Уайту (более 60 мин) и тесты коагулограммы не определяются. Снижение числа тромбоцитов (< 60 • 109/л). Плазминемия (плазмин-антиплазминовый комплекс, ПДФн и ПДФ, D-димер). Гемостатическая терапия. Ингибиторы протеаз: контрикал — более 100 тыс. АТрЕ или гор-докс — более 1000 тыс. Е или тразилол — более 300 тыс. КИЕ, вводят в/в шприцем. Свежезамороженную плазму 20—30 мл/кг массы тела следует переливать через 15 мин после введения ингибиторов протеаз. Она применяется в/в, струйно. Необходимо использовать только плазму, совместимую по системе АВ0. Ее следует размораживать в течение 20 мин при температуре 37—38 "С. Воздерживаться от переливания крови, заготовленной на гепарине, и реинфузии. Местно с гемостатической целью в рану или в дренаж целесообразно на 20—30 мин вводить смесь, состоящую из е-аминокапроно-вой кислоты (100—400 мл 5 % раствора), сухого тромбина (125-500 ЕД) и адроксона (1-4 мл) или дицинона (250-500 мг). Эффект достигается лишь после применения 750 мл СЗП. Местный гемостатик тахокомб, состоящий из коллагеновой пластины, покрытой с одной стороны высококонцентрированными 178 тромбином, фибриногеном и апротинином, надежно склеивает за 5 мин раневую поверхность и коллагеновую пластину, даже при нарушениях биологического гемостаза. Инфузионная терапия. Для лечения гиповолемии применять кровезаменители, не оказывающие прямого отрицательного воздействия на первичный и вторичный гемостаз (гелофузин, изотонические электролитные растворы). Критерии эффективности гемостатической терапии: Через 15 мин после введения ингибиторов протеаз клинические признаки без динамики. После введения первых 3—4 доз СЗП (750—1000 мл) наблюдаются следующие изменения:
уменьшение кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кровоточивости мест инъекций; изливающаяся кровь образует единичные, рыхлые, спонтанно уже не лизирующиеся сгустки; уменьшение диффузной кровоточивости тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций. 3. После введения повторно 2—3 доз СЗП (500—750 мл) наблю даются следующие изменения: резкое уменьшение кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кровоточивости мест инъекций; изливающаяся кровь образует плотные, спонтанно не лизирующиеся сгустки; уменьшение диффузной кровоточивости тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций.
Через 30 мин после введения тромбоцитов (1 доза на 10 кг массы тела) прекращение диффузной кровоточивости тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций. Окончательная остановка кровотечения наблюдается через 90-120 мин от начала введения ингибиторов протеаз. Если по истечении 90—120 мин уже нет клинико-лаборатор-ных данных, подтверждающих острый ДВС-синдром, но интенсивность кровотечения сохраняется, следует предположить дефект хирургического гемостаза. Тактика после остановки кровотечения. В течение не менее 2 ч после остановки кровотечения для избежания его рецидива больных не следует перекладывать и транспортировать.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Полное несвертывание крови (4-я сталия острого ДВС-синдрома)» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
