• Режим 1. Режим — лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8—10 ч и дневной отдых 1—2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентар-ный и почечный кровоток. Целесообразно во время беременности слушать спокойную классическую музыку. 2. При отсутствии противопоказаний и при наличии условий показаны уроки плавания в бассейне под руководством инструктора 1—2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. 3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время — чаще. 4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ). 5. Во время беременности противопоказано курение, употребление алкоголя. • Питание Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5—6-кратный при- ем пищи небольшими порциями). Несомненно, следует ограничить потребление поваренной соли до 3—5 г в сутки. Химический состав суточного рациона составляет: белков 120—140 г, жиров 80—90 г, углеводов 400—450 г. До 50 % белков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молочные продукты), остальные — растительные. Особенно полезен творог (до 100—150 г), обладающий ли-потропными свойствами. Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и заменить жирами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло). Следует подчеркнуть опасное для сосудов влияние перекис-ных липидов, поэтому необходимо исключить жареные продукты. В сутки рекомендуют до 40 мл растительного масла, которое богато эссенциальными жирными кислотами (предшественники образования в организме арахидоновой кислоты), необходимыми для синтеза простагландинов. В пищевом рационе должны преобладать овощи, фрукты, ягоды, сырые соки. Углеводы значительно восполняют энергетические затраты: так, 500 г углеводов при сгорании дают 2 тыс. ккал, т. е. 2/3 всей суточной энергии. При недостатке углеводов на образование энергии расходуются белки и гликоген из печени, содержание которого при гестозе значительно снижено. Избыточное потребление углеводов снижает сопротивляемость организма. Количество калорий составляет для беременных до 2,5— 3 тыс. в сутки (не более). Питание беременных должно быть разнообразным и полноценным. Ежедневно беременная должна получать: мяса или рыбы — 120—150 г; молока или кефира — 200 г; творога — 50 г; яиц — 1 штуку; хлеба — 200 г; круп и макарон — 50— 60 г; картофеля и других овощей — 500 г; фруктов и ягод — 200-500 г. При недостатке в дневном рационе свежих фруктов и ягод необходимо ежедневно принимать поливитаминные комплексы для беременных (1 драже Тендевит", 1 таблетку "Матерна" или 30 г "Гравинова" и др.). Целесообразно ежедневно на завтрак готовить каши (овсяная, гречневая, пшенная, тыквенная, перловая) с 1—2 ложками подсолнечного масла. В каши желательно добавлять свежие ягоды и фрукты. При ЗВУР плода назначают курс меда с лимоном: 1 столовая ложка меда растворяется в '/3 стакана горячей воды, добавляется сок лимона. Принимать на ночь в течение 2 нед. В сочетании с актовегином (0,2 г 2 раза в день) удается довольно быстро добиться выравнивания роста плода в соответствии с должным гестационным сроком. • Витамины и лекарства растительного происхождения С 14—16 нед беременности назначают медикаментозные препараты антиагрегантного и антиоксидантного действия. Но прежде всего остановимся на препаратах растительного происхождения (менее вредные, чем синтетические). Хофитол (Chophytol) — препарат растительного происхождения из листьев артишока. ▲ Обладает гепатопротекторной активностью: антиокси-дантные свойства обусловливают его защитный эффект на ге-патоциты. Применяется при хроническом и остром (в фазе реконвалесценции) гепатите, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. ▲ Способствует увеличению почечной фильтрации, снижает уровень содержания азотсодержащих веществ в крови. Применяется при хронических нефритах, хронической почеч-i ной недостаточности, олигурии, гестозе. ' ▲ Улучшает антитоксическую функцию печени. Применяется при медикаментозной, пищевой, алкогольной интоксикации, печеночной энцефалопатии. Оказывает выраженное желчегонное действие преимущественно за счет холеретического эффекта. Увеличивает на 30 % объем выделяемой желчи и на 15 % — секрецию солей желчных кислот. ▲ Эффективно устраняет расстройства пищеварения. Противопоказания: непроходимость желчных путей. Форма выпуска: таблетки № 60, раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций 5 мл № 12. Дозировка: взрослым назначают по 2—3 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения 2—3 нед. При необходимости — в виде внутривенных или внутримышечных инъекций по 1—2 инъекции и более в течение 8—15 дней. Таким образом, хофитол обладает системным действием с преимущественным влиянием на печень и почки. Необходимым препаратом для профилактики гестоза является фолиевая кислота (витамин Вс). Назначают по 0,004 г в сутки в течение 2 нед каждого месяца. Принимают вплоть до 37—38-й недели беременности. Фолиевая кислота обязана своим названием листьям (fen lium — лист) шпината. Эта кислота относится к витаминам группы В. В организме нет существенных запасов фо-лиевой кислоты, а во время беременности потребность в фолиевой кислоте повышается. Недостаток фолиевой кислоты вызывает анемию и отдельные пороки развития нервной системы у плода. Фолиевая кислота необходима для синтеза аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований. Физиологическое значение. Сама по себе фолиевая кислота неактивна. В организме она превращается в биологически активный кофермент тетрагидрофолиевую кислоту, которая важна для процесса биосинтеза аминокислот и нуклеиновых кислот и, следовательно, деления клеток. Источники и потребность. Фолиевая кислота широко распространена в природе и содержится в зеленых растениях, дрожжах и печени. В пищевых продуктах она находится преимущественно в конъюгированной форме, в виде полиглута-матов. Многие ткани организма содержат ферменты, высвобождающие ее из конъюгатов. Ежедневная потребность в чистой фолиевой кислоте составляет около 50 мкг, что обеспечивается содержанием в продуктах питания 400 мкг полиглута-матов. Она синтезируется бактериями толстой кишки, но основным местом ее всасывания служит тощая кишка. В депо фолиевая кислота находится только в течение нескольких месяцев. У беременных потребность в фолатах увеличивается с 400 до 800 мкг/сут, поэтому незначительный дефицит встречается часто. Фолиевая кислота предупреждает аномалии развития нервной трубки плода. Недостаток фолиевой кислоты приводит к анемии. Рекомендуемыми средствами (Ученый совет Минздрава России от 17.01.2001) являются также силимар и натурсил. Силимар — препарат из плодов расторопши, который обладает антиоксидантной активностью и мембраностабилизи-рующим эффектом. Назначают по 0,25 г 3 раза в день, курс 2 нед. Натурсил (масло из плодов расторопши пятнистой) — оказывает многостороннее действие: антиоксидантное, гепато-протекторное, регенерирующее, противовоспалительное. Применяют по одной чайной ложке 3 раза в день до еды в течение месяца. Препарат содержит насыщенные жирные кислоты. Рекомендуется для профилактики гестоза. Кроме того, используется отвар шиповника, настойка пустырника, настойка из семян укропа, обладающие седативным и легким мочегонным действием. Фитотерапию назначают сразу после окончания I триместра с 12 до 14—16-й недель беременности как первый этап медикаментозной профилактики гестоза. Мы не рекомендуем какие-либо препараты в I триместре беременности, поскольку этот период очень сложный, мало изученный и вмешательства в его естественное течение могут обернуться ятрогенным повреждением эмбриона и/или "раннего плода". Далее назначают систематические курсы медикаментозной терапии. К ним относятся: 1) антиагреганты; 2) антиоксиданты (мембраностабилизаторы); 3) гепатопротекторы.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Профилактика гестоза в женской консультации» з дисципліни «Гестоз»
