ФОРМИРОВАНИЕ J-ОБРАЗНОГО ЛОСКУТА САЛЬНИКА НА НОЖКЕ
J-Образный лоскут сальника через свои необлу-ченные сосуды помогает обеспечить кровоснабжение при формировании межкишечных анастомозов, при пластике пузырно-влагалищно-пря-мокишечных свищей, при создании тазового дна после удаления тазовых органов и при формировании цилиндра нового влагалища. Смысл операции состоит в формировании лоскута сальника путем его отсечения от желудка, но с сохранением достаточного количества ветвей левой желудочно-сальниковой артерии, обеспечивающих полноценное кровоснабжение лоскута. Физиологические последствия. Облучение вызывает облитерирующий эндартериит, ишемию, склерозирование, которые замедляют заживление. Подшивая лоскут сальника с его неповрежденной облучением сосудистой системой, хирург стремится уменьшить ишемию облученных тканей за счет их прорастания капил- МЕТОДИКА: А Данная операция проводится в сочетании с другими радикальными операциями на ' органах малого таза. Поэтому разрез брюшной стенки для основной операции одновременно является достаточным и для формирования J-образного лоскута сальника. Поскольку сформировать лоскут сальника через поперечный разрез чрезвычайно тяжело, следует выполнять продольный срединный разрез с обходом пупка. 2 Прежде всего надо наметить контуры лоскута. С помощью сантиметровой ленты или полоски бинта следует измерить необходимое расстояние, на которое без всякого натяжения может быть смещен лоскут. Чтобы убедиться в полноценности кровоснабжения основания лоскута, надо оценить характер сосудистых аркад. Обычно отсечение сальника начинают у печеночного угла толстой кишки и продолжают справа налево. лярами и артериями из лоскута. К тому же, когда область выхода из малого таза закрывается жировой тканью, тонкий кишечник перестает контактировать с костными структурами таза, оголенными после обширной операции. Тем самым уменьшается вероятность нарушения проходимости кишечника или образования свищей. Обильное кровоснабжение сальника делает его отличным ложем для кожного лоскута при формировании нового влагалища. Предупреждение. До начала формирования лоскута следует убедиться в полноценности его кровоснабжения по оставшейся желудочно-сальниковой артерии. Для этого надо проследить ход коротких сосудистых аркад, идущих от большой кривизны желудка к сальнику. Лоскут не должен смещать желудок в нижний отдел брюшной полости. Перемещение лоскута должно происходить свободно, без натяжения. З В слабо васкуляризированных областях сальника небольшим зажимом или ножницами делают отверстия. Сосудистые мостики между отверстиями захватывают двумя зажимами, рассекают между ними и лигируют нитью 2/0. 4 .Цитирование сосудов может осуществляться линейным сшивающим аппаратом. Этот аппарат накладывает на ткани два ряда стальных нержавеющих скобок, и производит рассечение между ними. Это удобно и экономит время. 5 Формирование лоскута сальника завершено. Теперь его можно сместить в область малого таза для закрытия линии швов или тазового дна.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ФОРМИРОВАНИЕ J-ОБРАЗНОГО ЛОСКУТА САЛЬНИКА НА НОЖКЕ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
