ФОРМИРОВАНИЕ ОБХОДНОГО ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА И СЛИЗИСТОЙ СТОМЫ
Илеотрансверзоанастомоз со слизистой стомой применяется, когда в патологический процесс вовлечены большой отдел терминального отдела подвздошной кишки и участок восходящей ободочной кишки. Поперечная ободочная кишка может служить идеальным местом для обходного анастомоза тонкой кишки, так как при облучении таза не подвергается облучению вообще или облучается в малой степени. Хотя анастомози-рование в данной локализации уменьшает протяженность толстой кишки, необходимую для всасывания кишечного содержимого, тем не менее больные должны адаптироваться к состоянию, сопровождающемуся выделением большого количества жидких фекалий. Методика выполнения операции сходна с выполнением других обходных анастомозов тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в бок» между подвздошной и толстой кишками. Цель операции — восстановление проходимости кишечника и наложение обходного анастомоза мимо пораженного сегмента тонкой кишки. Физиологические последствия. Так как анастомоз накладывают между тонкой и попереч- МЕТОДИКА: Техника операции, применяемая для илеотранс-верзоанастомоза со слизистой стомой, сходна с той, которая применяется для илеоасцендо-анастомоза со слизистой стомой. А Находят сегмент тонкой кишки, расположенный проксимальнее пораженного уча-■ стка. Его выводят в рану, брыжейку пересекают, а сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Кишку пересекают в косом направлении. 2 Проксимальный участок кишки подводят к подходящему участку поперечной ободочной кишки. Место для анастомоза должно быть выбрано на толстой кишке как можно проксимальнее. Это позволяет создать большую протяженность кишки для всасывания жидкости из каловых масс. 356 ной ободочной кишками, то выключение участка толстой кишки приводит к уменьшению всасывания кишечного содержимого. Это особенно актуально, если характер поражения обусловливает необходимость наложения наружной колостомы. Пациент может «вытечь» через толстую кишку. Следует убедиться, что для наложения анастомоза имеется 20—25 см толстой кишки. Можно наблюдать различие в качестве жизни у пациентов с функцией толстой кишки, достаточной для всасывания жидкости из каловых масс и формирования оформленного стула, и больных с постоянным жидким отделяемым. Предупреждение. Особенности те же, что и при формировании других обходных анастомозов тонкой кишки. С особой осторожностью следует избегать попадания кишечного содержимого в брюшную полость. В предоперационную подготовку следует включать антибиотики. После анастомозирования необходимо производить промывание брюшной полости. Рядом с анастомозом следует помещать закрытый отсасывающий дренаж. Кишку захватывают кишечными зажимами. Проксимальный участок тонкой кишки, захваченный кишечным зажимом, подводят к отверстию, сделанному на тении противобрыжееч-ного края толстой кишки. Методика наложения анастомоза между тонкой и толстой кишками по типу «конец в бок» аналогична той, которая описана на стр. 351 (илео-илеоанастомоз по Gambee со слизистой стомой). З Дистальный конец выключенного участка кишки через нижний серединный разрез выводят на переднюю брюшную стенку и формируют слизистую стому. На рисунке показан полностью завершенный анастомоз между тонкой и поперечной ободочной кишками. Брюшную полость послойно ушивают.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ФОРМИРОВАНИЕ ОБХОДНОГО ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА И СЛИЗИСТОЙ СТОМЫ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
