ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПУТЕМ МИКРОРЕЗЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА
Данную операцию выполняют в случаях, когда имеется нарушение проходимости трубы, обнаруженное при гистеросальпингографии и подтвержденное при лапароскопии. В последние годы стали применять микрохирургическую технику с использованием очень тонкого шовного материала и визуализацией операционного поля через лупу или операционный микроскоп. Микрохирургия и тщательный гемостаз позволяют значительно уменьшить вероятность формирования послеоперационных рубцов и перитубар-ных спаек. Сводятся к минимуму случаи рубцевания и стенозирования участков анастомозов. Все это обеспечивает фаллопиевой трубе большую подвижность и, соответственно, луч- МЕТОДИКА: 1 Показан операционный микроскоп для двух хирургов, направленный в рану, на содержимое малого таза. Микрохирургический способ операции требует увеличения операционного поля. Могут также использоваться увеличительные очки или лупы. 2 После вскрытия брюшной полости все пе-ритубарные спайки полностью иссекают (а не пересекают) иглообразным электро-каутером или тонкими микроножницами. Дуг-ласово пространство тампонируют влажными марлевыми салфетками, за счет чего матка поднимается в удобное для операции положение. 3 Измененный участок трубы пересекают у проксимального конца. Со стороны фимб-риального конца вводят тонкий проводник, который затем пропускают через открытую трубу. Через просвет проводника будет пропущена проленовая или нейлоновая нить 2/0. шие возможности для захвата и транспортировки яйцеклетки навстречу сперматозоидам, поднимающимся со стороны полости матки. Физиологические последствия. Восстанавливается нормальная функция фаллопиевой трубы. Предупреждение. Крайне важен тщательный гемостаз. Для того чтобы удостовериться в проходимости проксимального отрезка маточной трубы, следует в полость матки через тонкую иглу со стороны дна ввести индигокармин; при этом нижний маточный сегмент должен быть пережат. Зонд, с помощью которого формируется анастомоз, удаляют сразу же после окончания операции. 4 Проленовая нить 2/0 пропущена через ди-стальный сегмент фаллопиевой трубы. 5 Проксимальный отрезок трубы приподнят и пересечен микроножницами. 6 Нижний маточный сегмент пережат ат-равматичным зажимом, и через дно матки в ее полость по игле 21 калибра введен индигокармин. Выделение красителя из проксимальной культи трубы указывает на проходимость этого участка. 7 Проленовую нить пропускают через проксимальную культю фаллопиевой трубы в полость матки, где она может свернуться. 8 Аналогичную процедуру выполняют и с противоположной стороны. 302
303 ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПУТЕМ МИКРОРЕЗЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА (ОКОНЧАНИЕ)
9 Брыжейки труб соединяют микрохирургическим способом узловыми швами дексо-новой нитью 8/0. 1 0 После ушивания мезосальпинксов викриловой нитью 8/0 на трубы на- кладывают первый слой из четырех швов. Швы располагаются взаимно перпендикулярно и должны захватывать только подсли-зистый слой (но не саму слизистую оболочку). 1 1 Для полного соединения трубы достаточно 4-5 швов. 1 2 Второй слой накладывают на наруж- ный слой мышечной оболочки и се розный покров швов дексоновой нитью 8/0. После полного наложения всех швов анастомоз является окончательно сформированным, и индигокармин, введенный через дно в полость матки, должен вытекать через фимб-риальный конец. Ту же процедуру производят и с противоположной стороны.
1 3 После окончания операции на сагит- тальном разрезе таза видно, что по- лость малого таза заполнена раствором низкомолекулярного декстрана. Этот искусственно созданный асцит удерживает разные тканевые поверхности разъединенными до заживления всех раневых участков, что предотвращает образование спаек.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЛАСТИКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ПУТЕМ МИКРОРЕЗЕКЦИИ И ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
