В последние годы перестали быть редкостью беременные женщины с удаленным легким или частью его по поводу туберкулеза, на-гноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс, гангрена), опухоли. Резервные возможности легких велики. Через 2 года после операции пульмонэктомии функция внешнего дыхания практически полностью восстанавливается за счет оставшейся легочной ткани и развития приспособительных изменений в системе внешнего дыхания. Жизненная емкость легких перед родами после пневмонэктомии составляет 2/3 должной, после лобэктомии - 90,1% нормы. Минутная максимальная вентиляция снижается до 65-69%. Однако минутный объем дыхания, потребление кислорода в минуту, дыхательный эквивалент и коэффициент по- требляемого кислорода остаются в пределах нормы. Это достигается за счет резервных возможностей внешнего дыхания, что приводит к снижению резерва дыхания в 3 раза (в норме 1:15 - 1:20). По экспериментальным данным (Ефремов С.Н., 1988), беременность приводит к значительному увеличению объема и массы оставшегося после пульмонэктимии легкого, расширению бронхов и респираторных структур, увеличению в 2 раза числа альвеол и в 1,5 раза - общей площади альвеолярной поверхности. Одновременно происходит нарушение компенсаторно-приспособительной реакции: уменьшается потребление кислорода, локальные эмфизематозные изменения, увеличение отека аэрогематического барьера, появляются микрокровоизлияния в альвеолы. Пульмонэктомия оказывает менее выраженное влияние на течение беременности и развитие плода, чем хроническое воспаление легких. При наличии одного здорового легкого дыхательной недостаточности не наступает. Обычно при дыхательной недостаточности нормальная функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения организма кислородом и выведения углекислого газа. Клинически выделяют 3 ее степени: I степень - одышка возникает при физическом напряжении, однако показатели функции внешнего дыхания нормальны, дефицита кислорода в организме нет; II степень - одышка наступает при незначительном физическом напряжении, компенсаторные механизмы включены уже в состоянии покоя; легочные объемы обнаруживают отклонения от нормы; III степень - одышке выражена в покое; все легочные объемы значительно изменены; обязательно наблюдается недостаточность кислорода в организме в виде гипоксемии или наличия недоокисленных продуктов в крови. Определение степени дыхательной недостаточности может в значительной степени облегчить ориентировку в состоянии больной в тех случаях, когда нет возможности исследовать функцию внешнего дыхания и газы крови. Беременность в большинстве случаев не отягощает состояния женщин с удаленным легким или его частью, дыхательная недостаточность не превышает I степени. Несмотря на постепенное повышение уровня диафрагмы на 3-4 см в течение беременности, одышка не превышает физиологическую, если оставшиеся части легочной ткани здоровы. Бронхоэктазы, пневмосклероз в сохранившемся легком могут привести к прогрессированию дыхательной недостаточности, а порой и к легочно-сердечной недостаточности. Поэтому для прогноза очень важно убедиться, что оставшиеся после операции паренхима и строма легких не поражены патологическим процессом. С этой целью рекомендуется не ограничиваться перкуссией и аускультаци-ей, а произвести рентгенологическое исследование легких. Беременность и роды у большинства женщин с пульмонэктомией или лобэктомией протекают благополучно. По сводной статистике, превышающей 400 наблюдений, нормальные роды отмечались у 77% женщин, выключение потуг производилось у 19% женщин, в основном по акушерским показаниям. Мертворождаемость составила 2,3%, перинатальная смертность - 35‰. Среди наблюдавшихся нами беременных ни одного случая неблагополучного завершения родов для женщины и ребенка не было. Вместе с тем, Н.Г.Кошелева и со-авт. (1981) отмечали частое осложнение беременности токсикозом: ранним (13,4%) и поздним (35%); почти у половины женщин нефропа-тия сочеталась с легочно-сердечной недостаточностью, проявлявшейся уже в первой половине беременности. При развитии моносимптом-ных токсикозов легочно-сердечная недостаточность чаще возникала во второй половине беременности и была менее выраженной. Угроза прерывания беременности была у каждой 4-й женщины. Эти авторы подчеркивают, что осложнения беременности наблюдались преимущественно у женщин, оперированных по поводу хронических нагнои-тельных заболеваний легких; только у этого контингента женщин была перинатальная потеря детей. У женщин с пульмонэктомией в 2 раза чаще, чем у перенесших частичную резекцию легких, отмечалось осложненное течение беременности и родов: нефропатия, угроза прерывания беременности, слабость родовой деятельности и оперативное родоразрешение. Зависимости исхода беременности и родов от длительности интервала между операцией и беременностью нет. Беременность не отражается на состоянии дыхательного аппарата женщины в отдаленные сроки после родов. Прерывание беременности в I триместре показано только больным с удаленным легким или его частью, если выражена легочно-сердечная недостаточность. В более поздние сроки беременности эти больные должны лечиться в стационаре (кислородотерапия, сердечные средства, эуфиллин, коррекция кислотно-основного состояния, лечение гипоксии и гипотрофии плода). В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности. Пульмо-нэктомия не является показанием для оперативного родоразрешения. Только дыхательная недостаточность II-III степени диктует необходимость выключения потуг с помощью акушерских щипцов. Хроническая гипоксия оказывает влияние на свертывающую систему крови, в связи с чем возникает угроза кровотечения в родах и после родов, поэтому в конце второго периода родов показано введение окситоцина или метилэргометрина.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ» з дисципліни «Керівництво по екстрагенітальній патології у вагітних»
