Повреждения матки возможны при выполнении операции выскабливания слизистой оболочки матки, иногда при введении внутриматочной спирали. Значительные повреждения матки возможны при криминальном аборте. При выполнении операции выскабливания перфорация возможна в случаях форсированного введения инструментов, нераспознавания до операции неправильного положения матки (ретрофлексия), патологического изменения ее стенки. Перфорация матки возможна любым инструментом: маточным зондом, расширителем Гегара, кюреткой, абортцангом. Своевременное распознавание прободения стенки матки при операции выскабливания ее полости имеет важное значение для прогноза. Перфорацию распознают по внезапному проникновению инструмента на глубину, большую установленной зондом до операции. При выполнении искусственного аборта кюретка при продолжающемся кровотечении не извлекает части плодного яйца, исчезает ощущение стенок полости матки. При травме крупных сосудов возможно профузное кровотечение из матки или внутреннее кровотечение, образование гематом при проникновении в околоматочную клетчатку, сопровождающихся острой анемией. При подозрении на перфорацию матки дальнейшие манипуляции по выскабливанию должны быть прекращены до уточнения диагноза даже при продолжающемся кровотечении. Для выявления перфорационного отверстия необходимо произвести очень осторожное контрольное зондирование. При этом не всегда можно обнаружить маленькое перфорационное отверстие. Настойчивые попытки отыскать место перфорации путем неоднократного форсированного введения зонда недопустимы. Достаточно информативным методом является УЗИ матки. Скапливание сгустков крови по ходу перфорационного отверстия позволяет довольно четко увидеть его на эхограмме, при внутреннем кровотечении обнаруживают жидкость в позадиматочном пространстве. Зондирование под контролем эхографии также является информативным методом исследования. При установлении диагноза перфорации матки показана неотложная лапаротомия даже при отсутствии кровотечения, поскольку имеется риск развития в дальнейшем инфекционных осложнений вплоть до перитонита. Кроме того, при перфорации никогда нельзя быть уверенным в отсутствии травмы смежных органов, петель кишечника. Своевременно выполненная операция дает благоприятный исход. При позднем выполнении операции на фоне перитонита прогноз неблагоприятный. В случае своевременного хирургического вмешательства на фоне отсутствия инфекции возможна органосох-раняющая операция, заключающаяся в ушивании перфорационного отверстия после иссечения его краев. Если при этом выскабливание не было закончено, то полость матки может быть освобождена через перфорационное отверстие при тщательной изоляции его салфетками от брюшной полости. При наличии инфекционных осложнений показано удаление матки. Если установлены значительные повреждения стенки матки, сопровождающиеся образованием больших гематом в стенке матки, толще широкой связки, в околоматочной клетчатке и клетчатке таза, то следует также удалить матку. При повреждении петель кишечника производят резекцию поврежденных участков.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Повреждения матки» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
