Объективное исследование больных начинают с общего осмотра. Производя внешний осмотр больной, обращают внимание на конституциональные особенности организма. Изучение конституциональных типов позволяет получить предварительное представление о состоянии функции нервной, эндокринной и других систем организма. Наряду с нормальным телосложением принято различать гиперстенический, астенический, инфантильный и интерсексуальный типы (Л.Н.Василевская и соавт., 1985). Для гиперстенического (пикнического) типа характерны средний рост, незначительная длина ног по сравнению с длиной туловища. Подкожная основа развита хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены. Астеническому типу присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем. У женщин астенического типа отмечаются расслабление мышечного и соединительнотканного аппаратов тазового дна и промежности, нередко длительные, обильные и болезненные менструации. При инфантильном типе наблюдается как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Женщины такого типа телосложения имеют небольшой рост, недоразвитые молочные, железы, общеравномерносуженный таз, нередко страдают нарушением менструальной и репродуктивной функций. Интерсексуальный тип характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Женщинам этого типа телосложения присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму (выражены гирсугизм, гипопластичность половых органов). При осмотре кожи обращают внимание на ее эластичность, цвет и лигментацию. Эластичная бархатистая кожа свидетельствует о нормальной или повышенной эстрогенной насыщенности организма. Сухая, шершавая, бледная кожа бывает при гипофункции щитовидной железы, снижении уровня яичниковых гормонов, выраженном авитаминозе. Депигментация, как и гиперпигментация, связана с нарушением функции эндокринных желез. Депигментация кожи иногда обусловлена снижением продукции гормона меланостимулина (при нарушении функции гипофиза). Гиперпигментация отмечается лри недостаточности функции коркового вещества надпочечников (аддисонова болезнь). Наличие пигментных пятен позволяет также |сделать предположение о дисфункции печени. Важное клиническое значение имеет оценка состояния волосяного покрова. Оволосение у женщин в области лобка и в подмышечных ямках считается нормальным. Степень выраженности его зависит от гормональной активности яичников, надпочечников, а также от чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов. Чрезмерное оволосение тела называется гипертрихозом. Наблюдается выраженное оволосение в характерных для женского организма местах. Под гирсутизмом понимают усиленное оволосение по мужскому типу (рост волос на лице, в области околососковых кружков, по средней линии живота). Вирилизм характеризуется появлением у женщин мужских признаков, вызванных действием андрогенов. Степень развития подкожной основы и характер ее распределения в значительной степени зависят от функции эндокринных желез. Для поражения гипоталамической области характерно так называемое фартучное ожирение. Жировая ткань в избытке откладывается в области тазобедренных суставов ("галифе"), верхней трети плеч. При синдроме Кушинга жировая клетчатка располагается на лице, туловище, спине и животе. Климактерическое ожирение характеризуется отложением жировой клетчатки на плечах, в области VII шейного, I и II грудных позвонков, а также на груди, животе, бедрах. После общего осмотра оценивают состояние внутренних органов по системам с помощью методов перкуссии, пальпации, аускультации.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Общее объективное исследование» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
