Аминогликозиды: амикацин (амикин, биклин) по 0,5 г через 8 ч внутримышечно или внутривенно, максимальная суточная доза 1,5 г; гентамицин (гарамицин) по 80 мг через 8-12 ч внутримышечно или внутривенно, максимальная суточная доза 240 мг; бруламицин (тобрамицин) в тех же дозах. Исследования последних лет позволяют сделать вывод о высокой клинической эффективности нового класса антибиотиков - тиенамицинов. Препарат этой группы тиенам является активным против всего спектра возбудителей акушерских инфекций (грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов). Тиенам вводят внутривенно по 250-500 мг каждые 6-8 ч в зависимости от степени тяжести заболевания. Максимальная суточная доза препарата 50 мг/кг, Необходимо отметить, что дозировка препаратов во многом определяется выделительной функцией почек. Особенно это следует учитывать при назначении аминогликозидов, которые необходимо отменить при суточном диурезе менее 800 мл. Решающим фактором является рациональный выбор антимикробных средств, в частности антибиотиков. Целенаправленная антибактериальная терапия возможна после определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, что возможно в лучшем случае не ранее чем через 48 ч. В ожидании идентификации применяют эмпирическую антибиотикотерапию, принимая во внимание характер первичного очага инфекции, функциональное состояние печени, почек, иммунной системы больной. В последние годы для лечения тяжелых форм гнойно-септических осложнений в акушерстве применяют комбинации антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда, аминогликозиды (гентамицин и др.) и препараты метронидазолового ряда. Такая так называемая тройная антибиотикотерапия позволяет воздействовать практически на весь возможный микробный спектр возбудителей акушерской инфекции, однако в свете современных достижений фармакологической науки она нерациональна как с медицинской, так и с экономической точки зрения. Пересматриваются также преимущества "двойной антибиотико-терапии" - применения клиндамицина и аминогликозидов. При назначении комбинированной антибиотикотерапии более рациональной является комбинация цефалоспоринов 3-й генерации (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) с аминогликозидом амикацином. При этом рекомендуют однократное применение суточной дозы аминогликозидов в целях уменьшения их токсичности. Многие авторы пришли к выводу, что однократное применение суточной дозы аминогликозида в сочетании с длительно действующими цефалоспоринами более безопасно при лечении тяжелых бактериальных инфекций. Однако указанная тактика при выборе антибиотиков, особенно в случаях тяжелой формы гнойно-септических заболеваний (гнойного послеродового эндометрита, послеоперационного перитонита), в настоящее время пересматривается. Согласно последним исследованиям, оправдано следующее положение: чем меньше (в смысле количества препаратов) и короче (длительность применения), тем лучше. Тройной режим антибиотикотерапии при тяжелой форме гнойно-септических заболеваний, включающий применение пенициллинов, аминогликозидов и метронидазола, не считается рациональным. Учитывая последние достижения науки в области изучения патогенеза сепсиса и ССВО, особо следует остановиться на клиническом значении высвобождения эндотоксина (ЛПС), индуцируемого антибиотиками. Результаты различных лабораторных, экспериментальных и клинических исследований подтверждают гипотезу, согласно которой эндотоксин выделяется под воздействием антибиотиков грамотрицательными бактериями, но в то же время эффективная антибиотикотерапия значительно снижает летальность. Сейчас большое внимание стали уделять индуцированной антибиотиками эндотоксемии. К таким антибиотикам относятся препараты с быстрым бактерицидным эффектом, которые вызывают высвобождение эндотоксина параллельно с гибелью бактерий. Следовательно, имеет клиническое значение вопрос о степени индуцирования токсинообразования различными антибиотиками. Образование эндотоксина, индуцированное антибиотиками, возрастает в следующем порядке: карбапинемы (тиенамицины); аминогликозиды; фторхинолоны; цефалоспорины. Для лечения тяжелых форм гнойно-септических заболеваний более рациональной в последние годы считается моноантибиотикотерапия. Этот метод следует предпочитать применению комбинации антибиотиков, так как он менее токсичен. Применяют цефтриаксон, тиенам и другие новые карбапинемы.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Аминогликозиды» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
