Наиболее серьезными проявлениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия. Непосредственными причинами экламптического судорожного припадка являются генерализованный артериолоспазм, начинающийся отек головного мозга. Состояние больных ухудшается в связи с присоединением ангиоспазма. Предполагается, что причиной ангиоспазма является поступление из матки в общий кровоток биологически активных веществ при сокращении маточного кровотока. Экламптический судорожный приступ может возникнуть без заметных предвестников, однако в большинстве случаев ему предшествует синдром преэклампсии: головная боль, нарушения зрения, боль в надчревной области, рвота, повышение АД, брадикардия и возбуждение. Наиболее частые причины смерти при эклампсии — остановка сердца во время приступа судорог, кровоизлияние в мозг, острая недостаточность почек и печени, аспирационная пневмония, тромбогеморрагический синдром, острая дыхательная недостаточность. Лечение при эклампсии должно быть направлено на: 1) нормализацию гемодинамики; 2) профилактику и лечение отека мозга и судорог; 3) улучшение легочной вентиляции и газообмена; 4) предотвращение и лечение тромбогеморрагического синдрома; 5) коррекцию метаболизма; 6) сохранение жизнеспособности плода и новорожденного. Нормализация гемодинамики затруднена тем, что, с одной стороны, у больных наблюдается гиповолемия, при этом уменьшается ОЦК, с другой — артериальная гипертензия. Простое восполнение ОЦК может только усилить гипертензию. Применение препаратов, понижающих АД, у этих больных опасно, поэтому наиболее обосновано в этих случаях одновременное проведение мероприятий, направленных на расширение сосудов и восполнение ОЦК. Инфузионная терапия включает в себя введение средств, повышающих коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, для уменьшения тканевого отека за счет поступления внесосудистой жидкости в сосудистое русло. В этих целях вводят белковые препараты (100 мл 10—20 % раствора альбумина, протеина), маннит, сорбит, рефортан. От применения полиглюкина следует воздержаться, так как он оказывает гипертензивное действие. Применение 200—400 мл рефортана в сочетании с маннитом (200 мл 10—15 % раствора) или сорбитом (400 мл 20 % раствора) способствует уменьшению спазма сосудов и ОПСС, отечности тканей и гиперкоагуляции, улучшает диурез. Параллельно с этим для снятия спазма сосудов и улучшения микроциркуляции назначают сосудорасширяющие средства. Используют спазмолитики, которые обладают хорошим гипотензивным свойством, непосредственно воздействуя на неисчерченную мускулатуру сосудов (2—4 мл 2 % раствора но-шпы внутримышечно, 2 мл 1 % раствора апрофена внутримышечно, 1—2 мл 1—2 % раствора папаверина гидрохлорида подкожно, 1— 2 мл ОД % раствора платифиллина гидротартрата подкожно 2 раза в сутки, 2—4 мл 0,5—2 % раствора дибазола внутримышечно или внутривенно, 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно). Указанные спазмолитические средства оказывают хорошее действие при их применении вместе с альфа-адреноблокаторами (1 мл 2 % раствора тропафена внутривенно капельно и 1 мл 1 % раствора пирроксана внутримышечно). Эта устранения сосудистого спазма можно применять также новокаин, который одновременно понижает возбудимость двигательных зон коры большого мозга. Внутривенно капельно вводят до 100 мл 0,5 % раствора новокаина вместе с 300 мл гипертонического (20 раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, что одновременно способствует дегидратации и детоксикации. В комплексное лечение при поздних гестозах беременных следует включать и магния сульфат (по 10—20 мл 25 % раствора 2 раза в сутки), учитывая его спазмолитическое, гипотензивное, противосудорожное и улучшающее микроциркуляцию действие. Однако применять его следует с осторожностью, так как он ослабляет сократительную функцию матки, приводя к затяжным родам, а иногда и гибели плода, увеличивает число гипотонических кровотечений. При выраженных гипертензивном и болевом синдромах хороший эффект дает пролонгированное внутривенное капельное введение предиона в дозе 5—10 мг/кг в сочетании с ингаляцией закиси азота. После восстановления ОЦК у больных с выраженной гипертензией и тахикардией следует назначить бета-адреноблокаторы — анаприлин по 10—20 мг. Он способствует нормализации АД и улучшает маточно-плацентарное кровообращение. При тяжелой артериальной гипертензии. не поддающейся спазмолитической терапии, после восстановления ОЦК (ОЦП) используют гаяглиоблокирующие препараты (1—2 мл 5 % раствора пентамина, 1—2 мл 2,5 % раствора бензогексония, 0,1 % растворы арфонада, имехина, гигрония), натрия нитропруссид. Препараты вводят внутривенно медленно, дозируя по эффекту снижения АД. Ганглиоблокирующие средства применяют довольно широко для предупреждения кровоизлияния в мозг, отслойки сетчатки. При резком снижении АД после их введения необходимо убрать из-под головы подушку, уложить больную на бок (для устранения давления матки на нижнюю полую вену) и начать инфузию плазмозаменяющих растворов. Если эти мероприятия не дают эффекта, достаточно ввести внутривенно небольшие дозы (0,3—0,5 мл) 5% раствора эфедрина гидрохлорида или 0,1—0,2 % раствора норадреналина гидротартрата до нормализации АД (не выше 14,7 кПа, или 100 мм рт.ст.). Эти препараты легко снимают ганглиоблокирующие эффекты. В отдельных случаях применение ганглиоблокирующих средств не обеспечивает достаточного гипотензивного эффекта и только при комбинации их с дроперидолом удается нормализовать АД. Ганглиоблокирующие препараты чаще всего применяют при эклампсии в конце периодов раскрытия, изгнания и в послеродовой период. Во время беременности их назначение следует ограничивать, так как ганглионарная блокада может ухудшить плацентарный кровоток. Однако ганглионарная блокада на фоне увеличения ОЦК и гемодилюции улучшает плацентарный кровоток и состояние плода. Инфузионная терапия, применение спазмолитиков уменьшают генерализованный спазм сосудов, улучшают почечный и печеночный кровоток. Вышеприведенные мероприятия, направленные на нормализацию гемодинамики, являются также основным средством лечения отека мозга и судорог. Кроме того, рекомендуют назначить седативные и противосудорожные препараты (сибазон — 10 мг, дроперидол — 2,5— 5 мг внутривенно), спинномозговую пункцию. При некупирующихся судорогах используют мышечные релаксанты и ИВЛ. Судороги являются одной из основных причин нарушения легочной вентиляции и газообмена, так как в это время возникают спазм дыхательной мускулатуры, длительное апноэ, западение языка, развивается гиперсаливация и бронхорея с нарушением проходимости дыхательных путей и развитием ателектазов, нарушением газообмена. В свою очередь гипоксия и гиперкалния способствуют развитию отека мозга. Поэтому нормализация легочной вентиляции и газообмена включается в комплекс интенсивной терапии при этих состояниях. Для этого назначают ингаляцию кислорода, обеспечивают проходимость дыхательных путей (воздуховод), а в более тяжелых случаях и интубацию трахеи и пролонгированную ИВЛ в режиме гипервентиляции. Последняя является эффективным средством борьбы с отеком мозга. Нарушения гемодинамики и газообмена сопровождаются расстройствами метаболизма. Для их коррекции используют растворы натрия гидрокарбоната (при наличии метаболического ацидоза), калия хлорида (при гипокалиемии), глюкозы (для поддержания энергетического баланса). Проводят активные мероприятия для предупреждения и лечения коагулопатии. Необходимы также меры по профилактике депрессии плода, которая развивается при гестозах в связи с нарушением плацентарного кровотока и метаболизма. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода наряду с ингаляцией кислорода, введением внутримышечно 0,5 % раствора орципреналина сульфата назначают внутривенное введение 2 мл 1 % раствора сигетина в 20 мл 40 % раствора глюкозы.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Обезболивание при поздних гестозах беременных» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, что одновременно способствует дегидратации и детоксикации. 