1. "Разгрузка" малого круга кровообращения, снижение гидростатического давления в легочных сосудах, уменьшение венозного притока к правому желудочку. Больной придают положение сидя, назначают вазодилататоры (нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15—20 мин или внутривенно капельно, сначала со скоростью 25 мкг/мин, постепенно доводя ее до 150 мкг/мин, изосорбида динитрат по 10—20 мг в виде внутривенной инфузии в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 45—90 мин); нейролептики (дроперидола 0,25 % раствор — по 2 мл внутривенно); ганглиоблокаторы (пентамина 5 % раствор — по 1 мл в 9 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно титрованно по 1—2 мл, контролируя АД, бензогексония 2 % раствор — по 1—1,5 мл внутривенно). 2. Уменьшение ОЦК и давления в легочной артерии с помощью быстродействующих мочегонных средств — фуросемид внутривенно дробно по 40—80 мг (до 240 мг), этакриновая кислота по 50—80 мг — и эуфиллина — 10 мл 2,4 % раствора внутривенно медленно. 3. Угнетение дыхательного центра, уменьшение одышки, снятие болевых ощущений с помощью наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида 1 % раствор — по 1—2 мл внутривенно, при необходимости 2—3 раза через 20—25 мин или промедола 2 % раствор — по 1—2 мл, или фентанила 0,005 % раствор — по 2 мл). При этом следует помнить, что указанные препараты нельзя вводить в конце первого и во второй период родов. 4. Уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, уменьшение гипоксии и ацидоза путем введения глюкокортикоидов (внутривенно преднизолона 60—120 мг или адекватные дозы других препаратов), антигистаминных средств, дачи увлажненного кислорода (через маску с положительным давлением на выходе до 10—15 см вод.ст.), инфузии (при необходимости) 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Для уменьшения пенообразования используют пары спирта (кислород пропускают через увлажнитель с 30— 40 % спиртом). В тяжелых случаях при нарастании гипоксемии или гиперкапнии применяют ИВЛ. 5. Повышение сократительной функции миокарда. В этих целях используют β-адреномиметики в невысоких дозах (допамин по 0,5—2 мкг/кг в 1 мин, добутамин по 0,2—1 мкг/кг в 1 мин), при пороках сердца — сердечные гликозиды (дигоксина 0,025 % раствор — по 1—2 мл, строфантина 0,05 % раствор — по 0,5—1 мл, коргликона 0,06 % раствор — по 1—2 мл). 6. Нормализация сердечного ритма. Препаратом выбора является амиодарон, который вводят внутривенно капельно по 300 мг в течение 30 мин. Применяют электрическую кардиоверсию (считается при беременности допустимой). Следует помнить, что антиаритмические препараты I класса (прокаинамид, дизопирамид, лидокаин, этацизин и др.), β-адреноблокаторы и антагонисты кальция (верапамил) снижают сократимость миокарда и поэтому при отеке легких небезопасны. Часто в случаях отека легких при митральном стенозе или констриктивном перикардите только экстренное хирургическое лечение может дать положительный результат. Купирование отека легких, возникшего во время родов, требует, помимо интенсивной терапии, соблюдения определенной акушерской тактики. В тех случаях, когда осложнение наступило в первый период, роды не следует форсировать. Если до появления первых симптомов отека легких больной проводили родоусиление, его необходимо прекратить. Только после стабилизации состояния роженицы, с учетом акушерской ситуации решают вопрос о выборе наиболее безопасного способа родоразрешения. Если отек легких наступил во второй период родов, акушерская тактика, напротив, должна быть направлена на ускорение родоразрешения. При наличии условий производят операцию наложения акушерских щипцов.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Принципы интенсивной терапии отека легких» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
