Как известно, беременность предъявляет повышенные требования к различным функциональным системам организма, и в первую очередь — к сердечно-сосудистой, адаптационные возможности которой при физиологически протекающей беременности позволяют приспосабливаться к меняющимся условиям гемодинамики (Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов, 1977; А.ГПап, Л.Б.Гутман, 1981; М.М.Шехтман и соавт., 1982; В.Х.Василенко, 1983; Л.В.Ванина, 1991; О.М.Елисеев, 1994; В.Н.Серов и соавт., 1997). Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему связана с механическими факторами, обусловленными увеличением массы тела беременной, ростом плода, высоким стоянием диафрагмы, изменением положения сердца, пережатием крупных сосудов, появлением плацентарного кровообращения, усилением обменных процессов и выраженными нейрогуморальными и эндокринными сдвигами, возникающими во время беременности. Половые гормоны также оказывают существенное влияние на функцию системы кровообращения. Изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе во время беременности, касаются прежде всего важнейших гемодинамических показателей — ударного и минутного объемов сердца, частоты сокращений сердца, артериального и венозного давления, ОЦК и ОПСС. МОС — один из наиболее важных показателей гемодинамики. При физиологически протекающей беременности МОС увеличивается. Что касается срока беременности, при котором происходит нарастание МОС, то по этому вопросу мнения исследователей расходятся. В значительной мере это связано с тем, что для определения гемодинамических показателей у беременных используют различные методики. Большинство исследователей считают, что на 26—30-й неделе беременности МОС увеличивается на 20—30 %, достигая 6—8 л/мин, а затем постепенно уменьшается (С.Л.Ващилко, 1977; Л.В.Ванина, 1978; Н.И.Хомченкова, 1986; З.А.Дубовенко, 1986; И.М.Меллина, 1992; L.Sawinski, 1972; K.Ueland, 1977; K.M.Lang, K.U.Borow, 1985). Нарастание МОС происходит в основном за счет повышения У ОС. Определенное значение придается увеличению ОЦК и ЧСС, наличию артериовенозного шунтирования в плаценте и увеличению продукции эстрогенов, усиливающих сократительную способность миокарда (Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов, 1977; Л.В.Ванина, 1991; K.Ueland, 1977; Friedman и соавт., 1982; M.Morton и соавт., 1984). УОС увеличивается, начиная со II триместра беременности, достигает максимума на 27—32-й неделе и снижается в последние 3— 4 нед беременности (М.МШехтман, Т.П.Бархатова, 1982; О.М.Елисеев, 1994). ЧСС в первой половине беременности не изменяется, величина показателя колеблется в пределах индивидуальной нормы, составляя в среднем 70—80 в 1 мин; во второй половине беременности ЧСС несколько увеличивается, достигая 86—92 в Гмин (В.Н.Дзяк и соавт., 1974;В.И.Маколкин, 1977; В.КСеров и соавт., 1986; K.Ueland, A.Metcalfe, 1975). Л,С.Персианинов и В.Н.Демидов (1977) показали, что ЧСС в положении на боку в течение всей беременности у здоровых женщин не меняется, в то время как в положении на спине в III триместре беременности может достигать 100 и даже 120 в 1 мин. АД у здоровых женщин в период беременности не изменяется или изменяется незначительно, несколько понижаясь в ранние сроки и повышаясь к концу беременности (А.С.Бергман, 1983; А.Г.Коломийцева и соавт., 1988; И.М.Меллина, 1991; О.М.Елисеев, 1994). С учетом увеличения МОС с ростом беременности нормальный уровень АД сохраняется благодаря снижению во время беременности ОПСС, что в наибольшей степени происходит в 28—32 нед беременности (М.М.Шехтман и соавт., 1982; НИХомченкова, 1987; ИММеллина, 1991;М.Мопописоавт., 1984; A.Stevenson и соавт., 1986). Венозное давление в венах верхних конечностей в течение беременности существенно" не меняется и остается таким же, как и у здоровых небеременных женщин (Е.Ф.Украинцева, 1974; Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов, 1977; J.Bahekerd, C.Gracev, 1973; R.M.Lang, K.M.Borow, 1985). В венах нижних конечностей венозное давление значительно увеличивается, при этом оно повышается параллельно нарастанию срока беременности (B.Sandstrom и соавт., 1974; J.Adolf и соавт., 1976). ОЦК возрастает по мере увеличения срока беременности, что позволяет говорить о физиологической гиперволемии у беременных (Е.М.Вихляева, 1977; Ю.МПерельман, М.Г.Луценко, 1986; L.Heilmann, 1986; S.Ueda и соавт., 1986; M.A.Brown, 1988). По данным М.МШехтмана (1970), нарастание ОДК отмечается в ранние сроки беременности и достигает максимума в III триместре. По данным Е.М.Вихляевой (1977), в III триместре беременности ОЦК увеличивается на 25—48 % и составляет 4820—5460 мл, что превышает соответствующий показатель у небеременных женщин на 1000 мл. ОЦП, по данным Л.С.Персианинова и В.Н.Демидова (1977), увеличивается в течение беременности на 900—1300 мл. При этом максимальное нарастание ОЦП наблюдается на 29—34-й неделе беременности (М.М.Шехтман, 1987; K.Ueland, 1978). ОЦК во время беременности возрастает главным образом за счет увеличения ОЦП и в меньшей степени за счет ОЦЭ (Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов, 1977; М.М.Шехтман; Т.П.Бархатова, 1982; О.М.Елисеев, 1983; Л.Б.Гутман и соавт., 1983; А.Г.Коломийцева и соавт., 1988; B.B.Pirani, D.M.Campbell, 1973; B.David и соавт., 1980). М.МШехтман (1987) показал, что ОЦП увеличивается на 24 %, ОЦЭ — лишь, на 6 %, поэтому по мере увеличения срока беременности гематокритное число даже у здоровых женщин снижается и составляет в 12 нед беременности 0,39; в 13—25 нед — 0,33—0,37; в 26—27 нед — 0,35—0,36 и в 38—40 нед — 0,34 (у небеременных — 0,39—0,41). По мере увеличения срока беременности наблюдается нарастание интенсивности капиллярного кровотока, новообразование капилляров и повышение проницаемости капиллярной стенки, что рассматривают как своего рода компенсаторную реакцию, направленную на усиление доставки кислорода тканям (ЗЛ.Кузьменко, Н.И.Солонец, 1980; А.А.Закревский, 1986; В.К.Чайка, М.С.Золотухин, 1987; С.Н.Янюта, 1987; I.Savinsky, 1972; Г.С.Степанковская, Б.М.Венцковский, 1993). В течение беременности у здоровых женщин происходят определенные изменения внутрисердечной гемодинамики и сократительной функции миокарда (Л.И.Титченко, 1981; З.А.Дубовенко, 1986; В.И.Медведь, 1992; А.А.Владимиров, 1996). По мере прогрессирования беременности и увеличения нагрузки на сердце постепенно увеличиваются конечный систолический и конечный диастолический размеры, объемы. Отмечается достаточно высокий резерв сократительной функции миокарда.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Изменения гемодинамики при беременности» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
