Знание морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы и гемодинамики при беременности имеет первостепенное значение для правильного толкования механизмов многочисленных нарушений кровообращения и их адекватного лечения. Большое влияние на гемодинамику при беременности оказывает развитие маточно-плацентарного кровообращения вновь образованной (параллельно с другими сосудистыми кругами кровообращения), прогрессирующе растущей сосудистой сети с большим потоком крови и малым сосудистым сопротивлением. Наряду с этим значительно увеличивается сосудистая сеть матки и молочных желез. Возросшая таким образом емкость сосудов компенсируется выраженным увеличением объема крови и объемной скорости сердца, что позволяет стабилизировать системную гемодинамику, но повышает нагрузку на сердце. МОС, величина которого равна произведению систолического или ударного объема сердца на ЧСС, возрастает в течение беременности на 30—40 % — в среднем на 1,5 л/мин. ЧСС в процессе развития беременности существенно не изменяется. Становится очевидным, что МОС увеличивается в основном за счет увеличения У ОС. По данным R.Renaud и соавторов (1975), УОС при беременности увеличивается на 10—15 мл. Тем не менее системная гемодинамика и, в частности, системное АД удерживается на нормальном уровне или несколько понижается за счет уменьшения ОПСС, в частности маточно-плацентарного (Ф.Ариас, 1989). Индивидуальный уровень АД определяется взаимодействием четырех основных факторов: снижением ОПСС и вязкости крови, направленных на уменьшение АД, а также увеличением объема крови и МОС, направленных на повышение АД. При неадекватности компенсаторных механизмов, например артериолоспазме и гиповолемии, АД повышается. ЦВД в III триместре беременности равно в среднем 8 (4—12) см вод.ст., у небеременных женщин оно составляет 3,6 (2—5) см вод.ст. Давление в венах верхних конечностей во время беременности не изменяется, в венах нижних конечностей оно увеличивается и составляет примерно 7—10 мм рт.ст. При беременности происходит сдавление нижней полой вены увеличенной маткой. Отток венозной крови от нижних конечностей и органов таза осуществляется частично через поясничные и паравертебральные вены. У некоторых женщин ухудшение венозного оттока и уменьшение МОС вызывает обморок, который быстро проходит при изменении положения тела. Обморок могут сопровождать брадикардия и уменьшение системного сосудистого сопротивления. Чаще уменьшение МОС компенсируется повышением сосудистого сопротивления, при этом АД не изменяется. Однако у некоторых женщин компенсаторные возможности оказываются недостаточными, что может вести к дальнейшему снижению МОС и значительному снижению АД. Правильное распознавание синдрома нижней полой вены особенно важно при наличии органической сердечной патологии или гипертензии, а также при планируемом кесаревом сечении. В эксперименте на животных установлено, что сдавление нижней полой вены увеличенной маткой может вызвать преждевременную отслойку плаценты вследствие повышения венозного давления в межворсинчатом пространстве. Поэтому беременные должны избегать положения на спине. Синдром нижней полой вены (встречается у 10—14 % беременных) чаще наблюдается при многоводии, многоплодной беременности, артериальной гипотензии и беременности крупным плодом. Размеры сердца также увеличиваются во время беременности. Рентгенологическими исследованиями установлено, что во время беременности сердце перемещается в горизонтальное положение с поворотом вперед по своей оси. Эти позиционные изменения — следствие перемещения кверху диафрагмы и увеличения массы сердца. Дальнейшая эволюция изменений положения сердца зависит от размеров и наложения плода, количества околоплодных вод, конфигурации грудной клетки. Исследования регионарных потоков крови показали, что кровь увеличенного МОС распределяется преимущественно в маточно-плацентарном комплексе, кишечнике — для обеспечения оптимальных условий пищеварения в условиях увеличенной нагрузки, а также в почках и коже — органах, обеспечивающих выделение продуктов катаболизма и избыточного тепла.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Сердечно-сосудистая система людей» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
