Внутричерепные изменения возникают вследствие гипоксии, гиперкарбии и обструкции дыхательных путей. Повышение внутричерепного давления иногда достигает 10 мм рт. ст., что обусловлено рядом факторов, сопровождающих интубацию трахеи (применение деполяризирующих релаксантов, повышение артериального и венозного давления). Наряду с повышением внутричерепного давления возможны изменения мозгового кровотока. Ограниченное и транзиторное повышение внутричерепного напряжения и изменение мозгового кровотока у здоровых женщин не имеют какого-либо клинического значения. Однако такие изменения играют важную роль у беременных с гестозами, с явлениями энцефалопатии посттравматического или другого генеза. В результате этого возможно развитие отека мозга, нарушение мозгового кровотока вследствие изменения градиента давления между внутричерепными пространствами. При безупречном выполнении ларингоскопии и интубации, адекватном вводном наркозе даже у больных с повышенным внутричерепным давлением наблюдаются незначительные изменения. Поэтому очень важно не только контролировать повышение АД, но и не допускать чрезмерного его снижения и соответственно уменьшения кровоснабжения мозга. Интубация трахеи создает благоприятные условия для самой женщины, анестезиолога и хирурга. Тем не менее эта манипуляция может вызвать различные осложнения, о которых необходимо помнить анестезиологу. При интубации возможны: случайная интубация пищевода, неправильное положение трубки (попадание трубки в один из главных бронхов, обычно в правый), кровотечение, травма зубов, губ, языка, глотки, гортани, связок, перелом, вывих шейного отдела позвоночника. После интубации может наблюдаться: грыжевое выпячивание манжетки, закупорка просвета кровью, слизью и т. д., закусывание трубки, травма трахеи или бронхов, аспирация желудочного содержимого и инородных тел. При экстубации к числу осложнений можно отнести: затруднение или невозможность экстубации, обструкцию дыхательных путей, аспирацию желудочного содержимого и инородных тел. В послеоперационном периоде возможно развитие: отека гортани, ларингобронхоспазм, паралича голосовых связок, воспалительных процессов, болезненности в горле. Наиболее серьезные повреждения гортани и трахеи возможны при использовании проводника его ригидным концом, выступающим за скос интубационной трубки. Причины трудной интубации не всегда можно предвидеть до операции, однако анестезиологу следует об этом помнить. Во-первых, нередко создают трудности во время интубации антропометрические особенности, короткая шея, срезанный подбородок, выступающие верхние резцы, «узкий рот с выступающим сводчатым твердым небом», ограниченная подвижность нижней челюсти, макроглоссия, ахондроплазия (углообразный кифоз между СII и СIII), любые воспалительные заболевания, новообразования, ведущие к развитию в верхних дыхательных путях отека, папилломатоза гортани и т. д. Выполнение трудной интубации зависит от мастерства анестезиолога и проведения необходимых приемов. Так, для облегчения введения трубки используют жесткий проводник или интубационную трубку небольшого диаметра; применяют многоцелевой клинок (клинок Макинтоша или Магилла); поддерживают давление на перстневидный хрящ, устанавливают правильное положение головы. Оптимальным является сгибание шейного отдела позвоночника и разгибание атлантозатылочного сочленения. И, наконец, осуществляют ретроградную методику и интубацию с помощью фибробронхоскопа. Однако применение этих методов возможно в акушерстве по жизненным показаниям. Такие ситуации являются серьезным испытанием для большинства анестезиологов. Очень важно принять оптимальное решение, обеспечивающее минимальный риск для женщины и плода, а именно выбор другого вида наркоза — масочного, внутривенного или местной анестезии.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Внутричерепные изменения» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
