ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
Первое официальное упоминание о реабилитации в медицинских источниках встречается в решении Совещания фтизиатров в Вашингтоне в 1946 г., в котором реабилитация рассматривается как восстановление физических и духовных сил пострадавшего и его профессиональных навыков. По мнению французских исследователей (Chenal, Chevrelle, 1966), реабилитация, в основном, заключается в профессиональной адаптации пострадавшего в процессе лечения (адаптации), приобщении к труду частично утративших профессиональные навыки (реадаптации) и использовании в общественной жизни пострадавшего с полной утратой профессиональных навыков (переквалификации). Г.С. Юмашев и К. Реннер (1987) определили реабилитацию как "общественно необходимое функциональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным применением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий". По мнению специалистов Комитета экспертов ВОЗ (1965), цель восстановительного лечения — не только вернуть больного к его прежнему состоянию, но и развить его психические и физические функции до оптимального уровня. Н.Ф. Николаева и Д.М. Аронов (1984, 1988) считают, что "реабилитация представляет собой комплекс скоординированно проводимых мероприятий Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273 медицинского, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, способности переносить физические нагрузки, психологического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания". Описания встречающихся в литературе определений термина "реабилитация" можно было бы продолжить, но и уже приведенных вполне достаточно для того, чтобы представить тот терминологический разнобой, касающийся целей реабилитации. Действительно, все исследователи за словом "реабилитация" признают его исконное семантическое значение, то есть восстановление. Однако одни полагают, что к реабилитации относится только восстановление трудоспособности, другие — добавляют восстановление нарушенных функций организма, третьи — здоровья, психологического статуса и работоспособности, а четвертые — еще и сохранение качества жизни больного. В связи с этим мы считаем уместным остановиться более подробно на последнем показателе. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека. Исследование качества жизни является общепринятым в международной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки социального благополучия как населения в целом, так и отдельных социальных групп общества. Одним из наиболее часто используемых в популя-ционных исследованиях опросников является опросник SF-36 (John E. Ware. The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Massachusetts, 1988). Это общий опросник, созданный для удовлетворения минимальных психометрических стандартов. Опросник используется для групповых сравнений, учитывая общие концепции здоровья или благополучия, то есть те параметры, которые не являются специфичными для различных возрастных или нозологических групп, а также групп, получающих определенное лечение. Опросник содержит 8 концепций здоровья, которые наиболее часто измеряются в популяционных исследованиях и которые более всего подвержены влиянию заболевания и лечения.Измерительная модель, лежащая в основе конструкции SF-36, имеет 3 уровня: пункты (вопросы); 8 шкал, каждая из которых объединяет вместе от 2 до 10 пунктов; 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы. При обработке результатов полученные ответы по всем пунктам формиру ют 8 шкал. Каждый пункт используется в обработке баллов только одной из шкал. Предполагается, что 8 шкал должны формировать две различные высокоупо- рядоченные группы (суммарные оценки психологического и физического здоровья). 2?4 Эндокринная гинекология Шкалы физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, боль. — коррелируют наиболее высоко с физическим компонентом и измеряют физический компонент здоровья (Physical Component Summary — PCS). Шкалы психологическое здоровье, ролевое эмоциональное функционирование. социальное функционирование — коррелируют наиболее высоко с психологическим компонентом и измеря ют психологический компонент здоровья (Mental Component Summary — MCS). Шкалы жизнеспособность, общее здоровье, социальное функционирование — имеют корреляции с обоими компонентами. Опросник SF-36 подходит для самостоятельного заполнения пациентом, для компьютерного опроса или для заполнения его обученным интервьюером при личном контакте или по телефону, для пациентов в возрасте от 14 лет и старше. Опросник SF-36 успешно применялся при обзоре общей популяции в США и других странах для молодых и пожилых взрослых пациентов с определенными хроническими заболеваниями. Он может быть заполнен за 5-10 минут с высокой степенью преемлемости и данными качества. И.К. Шхвацабая и соавт. (1978) выделили медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный и экономический аспекты реабилитации как наиболее важные. Следует отметить, что для успешной реабилитации необходимы социальные, биологические, психологические, экономические, морально-этические и научно-методические предпосылки. Основной социальной предпосылкой в идеале является общественный строй, для которого законом первостепенной важности служит максимальное удовлетворение многообразных потребностей человека. Последние в отноше нии реабилитации гарантируются государственной системой здравоохранения и социального обеспечения, планомерным развитием и профилактической на правленностью здравоохранения и медицинской науки, целенаправленной диспансеризацией. Биологической предпосылкой реабилитации является приспособляемость организмов к различным условиям существования посредством разнообразных компенсаторно-восстановительных и адаптационно-трофических механизмов. Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275 Психологические предпосылки — это, в первую очередь, осознанные и неосознанные притязания личности к самовыражению своей ценности, значимости и престижу в общественно полезном труде. Социально-экономические предпосылки заключаются в несомненной полезности труда больных (особенно пожилых с большим профессиональным и жизненным опытом), экономический эффект от которого с лихвой перекрывает затраты на реабилитационные мероприятия. Морально-этическую предпосылку реабилитации представляет высокий гуманизм медицины и общества. Научно-методические предпосылки — это использование разнообразных достижений медицины, науки и техники для обеспечения практической реа-лизациии реабилитационных мероприятий, Поскольку реабилитация является динамической системой мероприятий, то принято различать: во-первых, отдельные элементы этой системы, чаще всего именуемые компонентами или аспектами (Шхвацабая И.К. и соавт., 1978), которые характеризуют сложный функциональный состав различных реабилитационных мероприятий; во-вторых, периоды, или этапы, реабилитации, отражающие включение различных звеньев реабилитационной системы во времени сообразно с особенностями течения той или иной болезни или патологического процесса. По мнению К.Д. Бабова (2002), основными принципами реабилитации больных следует считать: неразрывную связь лечебных и реабилитационных мероприятий; наиболее раннее, с первых дней болезни начало реабилитации; непрерывную поэтапную реабилитацию путем выполнения регулярных ежедневных физических упражнений из комплекса лечебной физкультуры и др. с постепенно нарастающими физическими нагрузками и энерготратами организма во время выполнения упражнений; комплексность реабилитационных мероприятий с участием врачей и среднего медицинского персонала различного профиля (физиотерапия, массаж, ЛФК, психотерапия и др.); индивидуализацию программы реабилитации с учетом тяжести течения, клинических особенностей болезни, реакции больного на эти мероприятия и др.; тщательный врачебный контроль; наличие в государстве механизмов осуществления реабилитационных мероприятий. В практике гинеколога-эндокринолога в реабилитационном лечении нуждаются практически все категории больных, однако в первую очередь это пациентки со следующей патологией: нарушения полового созревания, первичная аменорея; вторичная аменорея как в пубертатном, так и в репродуктивном периоде; яичниковая гиперандрогения (синдром поликистозных яичников), в том числе и после оперативного лечения; 276 Эндокринная гинекология предменструальный синдром; климактерический синдром; состояние после операций (гистеровариоэктомия, гистерэктомия, а также операций по поводу внематочной беременности, кист яичников и др.); нейроэндокринные синдромы; бесплодие. До недавнего времени при проведении реабилитационных мероприятий основное внимание уделялось восстановлению физического состояния пациентов. Однако, не менее важное, а в отдельных случаях и основное место в реабилитационном процессе, особенно у женщин, имеют психологические аспекты реабилитации — отношение пациентки к своей болезни, изменения психоэмоционального состояния, способность вернуть себе радость жизни, реабилитироваться психологически в ближайшем окружении, микросоциуме и обществе в целом. В медицинской реабилитации применяется весь арсенал методов терапевтического воздействия — медикаментозная терапия (например, заместительная гормональная терапия при климактерических расстройствах и хирургической менопаузе), физиотерапевтическое лечение (применение природных, префор-мированных и искусственных лечебных факторов), методы психотерапевтического воздействия. Применение физических лечебных факторов в медицинской реабилитации Применение физических лечебных факторов на реабилитационном этапе лечения имеет множество преимуществ перед медикаментозной терапией. В первую очередь, это обусловлено практическим отсутствием побочных эффектов, эффектов накопления и отмены, аллергизации и непереносимости (за редким исключением непереносимости электротоков). Природные лечебные факторы имеют неспецифическое, общеоздоровительное (саногенное) действие, которое реализуется через физиологические процессы в организме. Себестоимость физиотерапевтического лечения значительно ниже медикаментозного. Недостатками физиотерапевтического лечения остаются постепенность действия (эффект наступает после 4-5-10 процедур), необходимость применения специальной аппаратуры и труда специально подготовленного персонала. Противопоказаниями для проведения физиотерапевтических процедур, как правило, являются новообразования (исключение — применение рефлексотерапии), гнойно-воспалительные заболевания, заболевания кожи, склонность к геморрагиям, непереносимость электрического или магнитного поля. На сегодняшний день проведение физиотерапевтического лечения в большинстве случаев возможно в условиях специализированных физиотерапевтических отделений стационаров, поликлиник или санаторно-курортных учреждений. В процессе реабилитации гинекологических больных применяются все методы классической физиотерапии. Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277 Классическая физиотерапия включает в себя следующие методы: электролечение, магнитотерапия, светотерапия, водолечение, пелоидотерапия, комбинированные методы. Методы и приемы классической терапии подробно изложены в учебниках и монографиях (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1990) и мы не считаем необходимым на них останавливаться. В последние годы в отделении эндокринной гинекологии ИПАГ АМН Украины накоплен большой положительный опыт применения принципиально новых методов немедикаментозного лечения и реабилитации эндокринных дисфункций с применением таких физических факторов, как отрицательное барометрическое давление и нормобарическая гипоксия. Использование отрицательного давления (ОД) в качестве лечебного воздействия, было применено впервые Junod в 1841 году. Под ОД понимают давление ниже атмосферного (на десятки, иногда сотни мм рт. ст.), получаемое в специальных герметических емкостях, создающих разрежение вокруг определенной части тела человека. Показана эффективность использования ОД для лечения заболеваний различной этиологии. В 1959 году ОД впервые с успехом применено в гинекологической практике и используется для улучшения трофики половых органов и лечения трубного бесплодия. В результате применения ОД наблюдается улучшение субъективного и объективного состояний, в частности, нормализация кровообращения внутренних органов. Хотя количественные изменения зависят как от положения тела и режима создания ОД, так и от величины и продолжительности действия последнего, качественные изменения, в основном, однонаправлены. Происходит уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее депонирования в зоне ОД и снижается объемная скорость кровотока. При этом кровенаполнение отделов, отдаленных от зоны ОД, уменьшается, расположенных вблизи зоны ОД — изменяется мало, а в зоне ОД — увеличивается (Опалейко Л., 1995). Как следствие, наблюдается рост трансмурального давления в зоне ОД, вызывающий растяжение сосудов и прирост объема конечностей. Тонус сосудов растет, объем вен увеличивается, и давление в них падает. Центральное венозное давление и давление в легочной артерии также уменьшается, что приводит к уменьшению ударного и минутного объемов. Изменяются частота дыхания, частота сердечных сокращений и пульсовое артериальное давление. Содержание в крови кислорода, его потребление миокардом и насыщение им гемоглобина снижается, в результате чего артерио-венозная разница по кислороду увеличивается. Могут изменяться содержание углекислого газа в крови и его кислотно-щелочной состав, концентрация общего белка, активность ряда ферментов, некоторых биохимических показателей и гормонов. Патологически повышенные при воспалительных процессах число лейкоцитов и сиаловая проба приходят в норму, содержание общего белка имеет тенденцию к уменьшению, С-реактивный белок — исчезает. Следует отметить, что не известен ни один случай патологических изменений в составе крови после применения ОД. Следует отметить, что женщины 278 Эндокринная гинекология переносят ОД хуже мужчин. Противопоказаниями к применению ОД могут быть: острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза (метроэндометрит, сальпинго-оофорит, перипараметрит, пельвиоцеллюлит, парапроктит, сигмоидит), гонорея, злокачественные опухоли органов малого таза, внематочная беременность, наличие у больных выраженного гипотонического состояния, явления метеоризма, тромбофлебит тазовых вен и вен нижних конечностей, прединфарктные состояния, желудочные кровотечения, менструация, а также признаки предколлаптоидного состояния, возникающие при применении ОД к лицам, неустойчивым к его действию. Лечебное воздействие ОД при дисгормональных заболеваниях репродуктивной системы опосредуется рядом местных и системных реакций организма: изменением центральной и периферической гемодинамики, метаболизма тканей в зоне воздействия ОД, перераспределением тонуса вегетативной нервной системы, активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и др. Кроме того, наблюдаются местные эффекты, такие как локальная гиперемия органов брюшной полости и органов малого таза. Многочисленными исследованиями доказано отсутствие побочных эффектов воздействия ОД на организм человека при правильно подобранном режиме. Однако окончательно подход к применению ОД до настоящего времени не разработан. Следует виделить три важнейших эффекта применения абдоминаль ной зональной декомпрессии (АЗД): реакция со стороны сердечно-сосудистой системы; повышенное кровенаполнение органов брюшной полости и малого таза; нейрогуморальные изменения системы гомеостаза. Таким образом, влияние на организм АЗД осуществляется как посредством местного воздействия, в зоне непосредственного применения, так и за счет общего влияния на организм. Учитывая механизм воздействия на организм абдоминальной зональной декомпрессии, показания и противопоказания к ее применению, нами разра ботаны методики проведения АЗД при использовании аппарата КЗДМ-АК, производства ГАХК "Артем" (Киев, Украина) в комплексе лечения ряда гине кологических заболеваний. . Представленные методики носят рекомендательный характер, не являются абсолютными и должны использоваться с учетом индивидуальных особенно стей течения патологического процесса, соматического и психоэмоциональ ного статуса пациенток, индивидуальной чувствительности к декомпрессион- ному воздействию и других особенностей каждой из пациенток. Величина создаваемого в камере отрицательного давления определяется путем исполь зования тестового режима. Ориентировочно исходный уровень разрежения колеблется от 4 до 8 кПа. Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279 Методики применения АЗД в гинекологической практике 1. Применение АЗД при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией. Лечение необходимо начинать после исчезновения признаков обострения воспалительного процесса, или через 2-3 дня после окончания менструации. Метод зональной декомпрессии возможно сочетать с традиционными методами реабилитационной терапии (применение биостимуляторов, лазерная терапия, электро-, фонофорез лекарственных веществ). Оптимальная длительность одного курса — 10 дней. Процедуры проводить ежедневно. Рекомендуемая схема проведения процедур представлена в таблице 1. Таблица 1 Схема проведения процедур при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Р выдержки, кПа 4-6 5-6 5-7 6-7 7-8 8 8-11 8-12 8-12 8-12 Р паузы, кПа 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Период подьема, с 10-15 10-12 9-11 8-10 8-10 8-10 8-10 8-10 6-10 6-10 Период выдержки, с 8-10 8-10 8-10 8-10 10 10 10-15 10-15 10-15 10-15 Период спада, с 15 12 10 10 10 10 8-10 8-10 8-10 8-10 Период паузы, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Длительность процедуры, мин 10-15 15-20 20-25 20-30 25-30 20-30 20-30 20-30 20-30 20-30 При необходимости возможно повторение курса через 1 -2 месяца. Данный режим применения АЗД направлен на предупреждение развития спаечного процесса в зоне воспаления, улучшение репаративных процессов. 2. Применение АЗД при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома. Лечение желательно начинать после окончания антибактериальной терапии или в первую фазу менструального цикла (через 2-3 дня после окончания менструации). Возможно сочетание АЗД с общепринятыми методами лечения. Процедуры проводить ежедневно в течение двух недель. Рекомендуемая схема проведения процедур представлена в таблице 2. Таблица 2 Схема проведения процедур при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Р выдержки, кПа 4-6 5-6 5-7 5-7 5-7 6-8 7-9 8-10 8-11 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 Р паузы, кПа 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Период подьема, с 12-15 12-15 10-12 10-12 10-12 10-12 8-10 8-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 Период выдержки, с 10 10 10 10 10-12 10-12 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период спада, с 15 15 12 12 10-12 10-12 8-10 8-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 Период паузы, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10 10 10 8-10 8-10 8-10 6-10 6-10 6-10 6-10 Длительность процедуры, мин 10-15 15-20 15-20 20-25 20-25 20-25 20-25 25-30 25-30 30-35 30-35 30-35 30-35 30-35 280 Эндокринная гинекология В результате воздействия отрицательного давления улучшается кровообращение в зоне воспаления, нормализуется менструальный цикл. 3. Применение АЗД при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи. Лечение необходимо начинать через 3-4 дня после прекращения кровянистых выделений. Возможно его сочетание с другими лечебными мероприятиями. Оптимальная длительность одного курса— 10 процедур. При возникновении кровянистых выделений на фоне лечения процедуры временно прекращаются. Возможно повторение курса лечения через 2-3 месяца. Рекомендуемая схема проведения процедур представлена в таблице 3. Таблица 3 Схема проведения процедур при хроническом процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Р выдержки, кПа 4-6 4-6 4-6 5-7 5-7 6-8 6-9 7-10 7-11 7-12 Р паузы, кПа 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 Период подьема, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период выдержки, с 8-10 8-10 8-10 10-12 10-12 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период спада, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период паузы,с 15-20 15-20 14-18 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Длительность процедуры, мин 10 10-15 10-15 15-20 15-20 20 20-25 20-25 20-25 20-25 Данный режим является болеее щадящим, что способствует уменьшению длительности и интенсивности менструальных кровотечений. 4. Применение АЗД при хронических воспалительных процессах внутренних половых органов, сопровождающихся спаечным процессом в малом тазу и трубным бесплодием (послеоперационная реабилитационная терапия). Лечение можно проводить как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, начиная с 4-6 суток послеоперационного периода. Возможно сочетание с другими методами лечения, в частности, предпочтительно проводить через 30-60 минут после лечебной гидротубации на этапе ранней реабилитации. Желательно проводить не менее трех курсов. Оптимальная длительность одного курса — 10 дней. Рекомендуемая схема проведения процедур в раннем послеоперационном периоде представлена в таблице 4. В дальнейшем повторные курсы можно проводить с использованием методик для лечения хронических воспалительных процессов с учетом индивидуальной чувствительности, фазы воспалительного процесса, особенностей менструальной функции. Лечение лучше начинать через 2-4 дня после окончания менструации. Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 281 Таблица 4 Схема проведения процедур при хронических воспалительных процессах внутренних половых органов
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Р выдержки, кПа 3-5 4-5 4-6 5-7 5-8 6-9 7-10 7-10 8-12 8-12 Р паузы, кПа 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 Период подьема, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-12 10-12 8-10 8-10 8-10 Период выдержки, с 8-10 8-10 10-12 10-12 10-12 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период спада, с 10-15 10-15 10-15 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 Период паузы,с 15-20 15-20 15-20 10-15 10-15 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 Длительность процедуры, мин 8-12 8-12 15-20 15-20 15-20 20-30 20-30 20-30 20-30 20-30 Проведение АЗК в послеоперационном периоде препятствует образованию спаек, усиливает репаративные процессы, является эффективной профилактикой вторичного трубного бесплодия. 5. Применение АЗД при альгодисменорее. Лечение предпочтительно начинать во вторую фазу менструального цикла. Возможно сочетание с другими лечебными методиками. Желательно проведение не менее трех курсов. Оптимальная длительность одного курса — 10 дней. Рекомендуемая схема лечения при данной патологии представлена в таблице 5. Таблица 5 Схема проведения процедур при альгодисменорее
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Р выдержки, кПа 4-7 4-7 5-8 5-8 5-8 6-9 7-10 8-12 8-12 8-12 Р паузы, кПа 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 Период подьема, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период выдержки, с 10-14 10-14 10-14 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 Период спада, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период паузы,с 15-20 15-20 15-20 14-18 12-16 10-12 8-12 8-12 8-12 8-12 Длительность процедуры, мин 8-12 12-20 15-25 15-25 20-25 20-25 20-25 20-25 20-25 20-25 Эффект АЗД при данной патологии проявляется в снижении болевого компонента, нормализации длительности и интенсивности кровотечения. 6. Применение АЗД при генитальном инфантилизме, гипоэстроген-ных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах. Лечение возможно сочетать с другими методами. Предпочтительно начинать через 2-3 дня после окончания менструации. Оптимальная длительность одного курса не менее двух недель (14-15 дней). Процедуры проводить ежедневно. 282 Необходимо проведение не менее трех курсов лечения. Рекомендуемая схема проведения процедур при указанной патологии представлена в таблице 6. Эффект процедуры проявляется в нормализации менструального цикла. Таблица 6 Схема проведения процедур при генитальном инфантилизме, гипоэстрогенных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Р выдержки, кПа 4-7 4-7 4-7 5-8 5-8 6-9 7-11 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 Р паузы, кПа 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Период подьема, с 10-15 10-15 10-15 10-15 8-12 7-11 7-11 7-11 7-11 6-11 6-11 6-11 6-11 6-11 Период выдержки, с 8-12 8-12 8-12 9-14 9-14 9-14 10-16 10-16 12-20 12-20 12-20 12-20 12-20 12-20 Период спада, с 10-15 10-15 10-15 10-15 8-12 7-11 7-11 7-11 7-11 6-11 6-11 6-11 6-11 6-11 Период паузы, с 15-20 15-20 10-15 10-15 10-15 10-15 8-12 8-12 8-12 6-11 6-11 6-11 6-11 6-11 Длительность процедуры, мин 10-15 15-20 15-20 20-25 20-25 20-25 25-35 25-35 25-35 28-40 28-40 35-40 35-40 35-40 7. Применение АЗД при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями. Лечение необходимо начинать через 2-3 дня после прекращения кровянистых выделений. Оптимальная длительность одного курса — 10 дней. При возникновении кровянистых выделений на фоне лечения процедуры необходимо временно прекратить. АЗД в данном случае возможно сочетать с медикаментозными средствами и другими методами лечения. Рекомендуемая схема лечения представлена в таблице 7. Таблица 7 Схема проведения процедур при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Р выдержки, кПа 4-7 4-7 5-8 5-8 5-8 6-9 7-10 8-12 8-12 8-12 Р паузы, кПа 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 Период подьема, с 12-18 12-18 12-18 10-16 10-16 10-16 8-14 8-14 8-14 8-14 Период выдержки, с 10-14 10-14 10-14 10-14 12-18 14-20 14-20 14-20 14-20 14-20 Период спада, с 12-18 12-18 12-18 10-16 10-16 10-16 8-14 8-14 8-14 8-14 Период паузы, с 15-20 15-20 14-18 12-16 12-16 10-14 8-12 8-12 8-12 8-12 Длительность процедуры, мин 10-15 15-25 15-25 20-30 20-30 20-30 20-30 20-30 25-35 25-35 8. Применение АЗД при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Лечение желательно начинать в первую фазу менструального цикла. Оптимальная длительность одного курса должна составлять не менее двух недель. Желательно повторение курса лечения через 2-3 месяца не менее 3-4 курса. Рекомендуемая схема лечебных процедур представлена в таблице 8. Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 283 Таблица 8 Схема проведения процедур при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома
Параметры Дни
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Р выдержки, кПа 4-7 4-7 4-7 5-8 5-8 5-8 6-10 6-10 7-11 8-12 8-12 8-12 8-12 8-12 Р паузы, кПа 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Период подьема, с 10-15 10-15 10-15 10-15 9-14 8-12 8-12 8-12 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 Период выдержки, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 15-20 15-20 15-20 15-20 15-20 15-20 15-20 15-20 15-20 Период спада, с 10-15 10-15 10-15 10-15 9-14 8-12 8-12 8-12 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 Период паузы, с 10-15 10-15 8-12 8-12 8-12 7-12 7-12 7-12 7-12 7-12 7-12 7-12 7-12 7-12 Длительность процедуры, мин 10-15 15-20 15-20 20-25 20-25 20-25 20-30 20-30 25-35 25-35 25-35 30-40 30-40 30-40 Применение АЗД при нарушениях менструального цикла проявляется в виде нормализации цикла, отсутствии межменструальных кровянистых выделений, уменьшении болевого компонента. 9. Применение АЗД для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов). Лечение желательно назначать за 3-5 дней до операции на фоне общей пре доперационной подготовки. Процедуры проводить ежедневно. Схема лечеб ных процедур представлена в таблице 9. Таблица 9 Схема проведения процедур для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов)
Параметры Дни
1 2 3 4 5 Р выдержки, кПа 4-7 5-8 6-9 7-10 7-10 Р паузы, кПа 1 1 2 2 2 Период подьема, с 10-15 8-12 8-12 8-12 8-12 Период выдержки, с 10-15 10-15 10-15 10-15 10-15 Период спада, с 10-15 8-12 8-12 8-12 8-12 Период паузы, с 15-20 12-15 8-12 8-12 8-12 Длительность процедуры, мин 10 10-15 15-20 15-20 15-20 Применение АЗД в предоперационном периоде способствует более быстрому восстановлению перистальтики в раннем послеоперационном периоде, снижению риска тромбоэмболических осложнений, ранней активизации пациенток. В клинике эндокринной гинекологии ИПАГ АМН Украины накоплен положительный опыт использования нормобарической гипоксии (искусственный горный воздух) при применении аппарата оротерапии "Борей". Следует обратить внимание на перспективы применения этого метода в лечении вегетативных расстройств при патологическом климаксе, предменструальном синдроме. 284 Эндокринная гинекология Гипоксическая гипоксия может развиваться в организме человека в естественных условиях за счет снижения барометрического давления — при подъеме в горы, в самолете. На этом же принципе основано применение барокамер, в которых искусственно создается разрежение воздуха и, соответственно, снижается количество кислорода во вдыхаемом воздухе. Альтернативой гипобарической гипоксии является гипоксия нормобари-ческая. Клиническая практика подтверждает, что нормобарическая гипоксия переносится легче, поскольку отсутствует фактор пониженного атмосферного давления. При этом в полной мере сохраняется действие основного начала — дефицита кислорода, одного из немногих веществ, активно и существенно влияющих на уровень энергообеспечения организма. Установлено, что увеличение потребления кислорода тканями при адаптации к искусственной гипоксии обусловлено активацией процессов анаэробного окисления, уменьшением затрат на работу дыхательной и сердечнососудистой систем, повышением эффективности и экономичности респираторных и гемодинамических механизмов обеспечения тканей кислородом. Исследования влияния горного воздуха на состояние центральной и периферической гемодинамики показало, что применение оротерапии позволяет существенно повысить резервные и компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы, нормализовать тонус периферических резистентных сосудов, улучшить микроциркуляцию. Курс оротерапии позволяет значительно повысить умственную трудоспособность и функциональную подвижность нервных процессов.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ» з дисципліни «Ендокринна гінекологія»
