Сложность соотношения результатов различных исследований, а также восприятия и внедрения рекомендаций по лечению, имеющихся в различных источниках литературы, обусловлена наличием множества классификаций, построенных исходя из разных принципов, положенных в их основу. В большинстве зарубежных публикаций используется классификация, принятая на согласовательной конференции Коллегии Американских Патологов, согласно которой выделяют три группы ДЗМЖ в зависимости от относительного риска развития рака молочной железы: непролиферативные нарушения, пролиферативные нарушения без атипии и атипичные гиперпластические процессы (табл. 3). Ценность такого распределения патологических состояний обусловлена именно прогностическим значением относительно онкориска, однако эта 162 Эндокринная гинекология Таблица 3 Классификация доброкачественных заболеваний молочной железы (EskinB.A. etal., 1999)
Группа заболеваний Гистологическая характеристика Относительный риск развития рака МЖ ♦ НепролифератиВные ♦ Аденоз: склерозирующий, цветущий ♦ Апокриновая метаплазия ♦ Расширение протоков ♦ фиброз, фиброаденома ♦ Незначительная гиперплазия ♦ Мастит ♦ Чешуйчатая метаплазя ♦ Не увеличен ♦ Пролиферативные: - без атипии ♦ Гиперплазия: средняя, цветущая, плотная, папилярная ♦ Протоковая, дольковая ♦ Незначительно увеличен (в 1,5-2 раза) ♦ Атипические гиперплазии ♦ Увеличен в 5 раз классификация не отображает морфофункциональных особенностей дисгор-мональных нарушений молочных желез. В нашей стране при установлении диагнозов маммологи чаще используют клинико-морфологическую классификацию, которая применяется в странах постсоветского пространства и приводится в большинстве публикаций и руководств (Рожкова Н.И., 1983; Сметник В.П., 2000). Согласно этой классификации выделяются диффузные и узловые формы патологических изменений в молочных железах, которые обнаруживаются на рентгенограммах и при УЗ сканировании, а также подтверждены морфологическими исследованиями. ' Дисгормональные заболевания молочных желез разделяют на 3 группы: • диффузные с преобладанием: железистого компонента (аденоз) фиброзного компонента _ - кистозного компонента
смешанные формы ДЗМЖ; узловые формы ДЗМЖ. Диффузные и узловые ДЗМЖ могут иметь как пролиферативную, так и непролиферативную формы. На основании обобщения накопленных на протяжении последних лет данных изучения гормонального гомеостаза у женщин с разными формами ДЗМЖ согласно упомянутой классификации можно выделить превалирующие дисгормональные изменения при тех или иных формах ДЗМЖ (табл. 4). Этиология и патогенез дисгормональных заболеваний молочных желез в настоящее время окончательно не выяснены, хотя уже на сегодня неопровержим факт гормональной обусловленности этой патологии. Согласно мнения большинства ученых (Sitruk-Ware R., 1986; Бурдина Л.М., 1996; I. Russo, I.H. Russo, 1996; Birkhauser M., 1997; Dupont W., 1998) решающая роль в ее Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163 Таблица 4 Изменения гормонального гомеостаза у женщин с разными формами ДЗМЖ
Клинические формы Превалирующие дисгормональные изменения фиброзная Гипоэстрогения, гиперпрогестеронемия фиброзно-кистозная Гиперэстрогения, гипопрогестеронемия, гиперпролактинемия, гипокортизолемия Аденозная Гиперпрогестеронемия, гипоэстрогения, гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия Инволютивная Гипоэстрогения, гипопрогестеронемия, гиперкортизолемия, гипотиреоидизм фиброаденоматоз Гиперэстрогения, гиперкортизолемия, гиперпролактинемия развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, т.е. абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникающей в результате нарушения функции яичников. Однако очевидно, что как и для многих тканей-мишеней половых гормонов, решающую роль играет не только и не столько абсолютная величина содержания гормонов в крови, даже в свободной форме, сколько состояние рецепторов половых стероидов в ткани железы, а также особенности локального гормоногенеза (см. рис. 5). В последние годы появляется все больше данных о роли простагландинов в возникновении мастопатии (Eskin B.A. et al., 1999; Dupont W.P., Page D.L., 1997). Под влиянием избытка простагландинов изменяется просвет сосудов, проницаемость сосудистой стенки, нарушаются гемодинамика и водно-солевые соотношения в ткани железы, а также вследствие гипоксии отмечается повышение ИФР-1, стимулирующего пролиферативные процессы. По данным P. Rolland (1984) уровень ПгЕ2 в крови больных мастопатией в 7-8 раз выше, чем у здоровых женщин. При дисгормональных гиперплазиях МЖ отмечено также повышение уровня пролактина (Eskin B.A. et al., 1999). Пролактин, как уже упоминалось, непосредственно влияет на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование соединительной ткани и вызывая дилятацию молочных протоков. Снижение же содержания пролактина на фоне применения ингибиторов его синтеза приводит не только к обратному развитию патологических процессов в молочных железах, но и устраняет болевой синдром. Однако окончательное значение пролактина в патогенезе мастопатии до конца еще не установлено.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Классификация ДЗМЖ» з дисципліни «Ендокринна гінекологія»
