Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5—1,0 % случаев всех родов, преимущественно у повторнородящих. Различают 3 степени разгибания головки, что определяет характер ее предлежания. Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание (рис. 19.1,а). При этом ведущей точкой является область переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр которого 12 см. Вторая степень разгибания — лобное предлежание (рис. 19 1,6). Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см. Третья степень разгибания — лицевое предлежание (рис. 19.1,в). Веду-щей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см. Самым неблагоприятным предлежанием является лобное. Между этими тремя основными степенями разгибания головки сущест-вуют промежуточные переходные состояния. Каждая из степеней разгибания головки является в то же время и пере-ходной и, следовательно, временным состоянием. Так, переднеголовное предлежание может превратиться или в затылочное — при сгибании головки в дальнейшем течении родов, или в лобное — при ее разгибании. Лишь в отдельных, довольно редких случаях та или другая степень разгибания как бы стабилизируется, и головка проходит через родовой канал в одном из вариантов предлежания. Разгибательные предлежания головки возникают иногда еще до родов. Обычно практического значения они не имеют и с началом родов устраняются самопроизвольно. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистевидной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах матки, разгибательное состояние плода, возникшее во время беременности, может сохраниться и во время родов. В большинстве же случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов. Факторами, способствующими возникновению разгибательных предле-жании, являются следующие: многоводие, маловодие, гипотрофия и недоно-шенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки, крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плаценты, аномалии развития матки и плода. Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины. Механизм родов при разгибательных предлежаниях характеризуется следующими отличительными моментами: первый момент — разгибание голов ки; второй момент — в процессе внутреннего поворота, как правило, образование заднего вида; третий момент — сначала сгибание, потом разгибание. Образование заднего вида при разгибательных предлежаниях обеспечивает возможность использования в процессе родов крестцовой впадины.
Рис. 19.1. Разгибательные предлежания головки плода. а — переднеголовное; б — лобное; в — лицевое.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА» з дисципліни «Акушерство»
